手术室新护士核心胜任力的影响因素及DMAIC管理模式下针对性护理培训的应用

张静 单单单 刘翱搏 尚坤 支慧

河南省人民医院麻醉与围术期医学科 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 450003

手术室护士在各类手术，尤其大型手术的配合中发挥重要的作用，护士的配合能力与手术是否顺利进行密切相关，因此手术室护士专业技能培训一直也是医院工作的重点内容之一。胜任力的概念最早由美国教授McClelland提出，是指“能将某一工作中有卓越成就者与普通者区分开来的个人的深层次特征，它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域知识、认知或行为技能——任何可以被可靠测量或计数的并且能显著区分优秀与一般绩效的个体的特征。”胜任力包括绩优者所具备的知识、技能、能力和特质〔1-2〕。评价护士核心胜任力一般包括专业技术、专业知识、心理特征以及专业能力。既往研究显示，护理人员的职称、工作年限、医院等级、专业知识、进修经历、自主学习能力等还是影响其专业技能核心胜任力〔3-4〕。手术室新护士的专业技能以及核心胜任力是保障手术室护理工作的基础，加强新护士护理培训是保障手术室护理工作的重要内容。定义-测量-分析-改进-控制阶段(DMAIC)管理模式是改进后的六西格玛管理，目前被广泛用于人力资源培训〔5-6〕。近年来有报道将DAMIC管理模式用于护士培训中，并且具有较好的效果，能够显著提高培训质量〔7-8〕。本研究将对手术室新护士的核心胜任力的影响因素进行分析，并针对这些相关因素，将DAMIC管理模式用于手术室新护士的培训中，并取得了较好的效果。

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年12月河南省人民医院麻醉与围术期医学科新入职且在手术室轮转的护士60名作为研究对象。2017年1～12月在该科新入职及轮转研究生30名作为B组。2018年1～12月在该科新入职及轮转研究生30名作为A组。B组均为女性，年龄21～27岁，平均(24.9±3.7)岁；
大专10名，本科11名，研究生9名。A组均为女性，年龄21～28岁，平均(24.1±1.0)岁；
大专11名，本科12名，研究生7名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 调查问卷

①实施培训前，发放一般资料调查问卷以及核心胜任力调查问卷。一般资料调查问卷包括年龄、婚姻状况、文化程度、职称。②核心胜任力问卷采用护士职业能力量表〔9〕对护士胜任力进行评价。③在培训前对所有研究对象手术室护理基础知识、技能操作进行考核。④采用护理人员自主学习能力量表〔10〕对其自主学习能力进行评价分析、自我监控与调节、自我评价，共34个条目，采用1～5分评价，总分34～170分，得分越高则自主能力越强，以<85分为差，85～135分为一般，>136分为好。

1.3 培训方法

B组接受常规培训方法。向护理人员发放手术室护理工作范围及特征、手术室护士岗位指责及专业素质要求等相关资料，并组织集体学习，布置作业，集体考核。A组实施以DMAIC管理模式为基础的护理培训。①定义阶段(D阶段)。由手术室主任、护士长、资深护士组成培训小组。一方面通过单因素及多因素分析影响手术室新护士核心竞争力的相关因素，一方面通过经验总结、查阅资料以及调查问卷的方法，确定新护士知识、技能、素质等方面的关键需求，并识别需求改进的培训项目、培训流程，将改进的内容界定在合理范围内。手术室新护士关键需求包括〔11〕：手术室护理学基础理论、护理专业知识、常规手术患者病情及判断知识、极危重手术患者观察等相关知识，手术室专科护理操作技能、各种抢救仪器的使用、各种抢救药物的使用。需要改进的培训项目包括手术室专科护理技能、手术患者病情判断、危重患者病情观察、常规手术配合内容等。②测量阶段(M阶段)。通过对现有的护理培训流程进行测量，辨别核心流程以及辅助流程，识别影响培训流程输出的要素。③分析阶段(A阶段)。通过分析，确定培训流程输出关键因素，确定培训过程关键影响因素。培训过程中关键影响因素主要是培训方式，目前的培训方式主要是机体学习，老师带教，但是在实际工作中，学生观摩的机会多于实际操作机会。④改进阶段(I阶段)。寻找优化培训流程，并消除或减少关键输入因素影响方案。制定新的培训方式，在集体培训、发放相关资料，老师带教等基础上，制定标准化模拟病例，以分组的方式，让新护士进行模拟手术护理配合操作，每次模拟操作后总结本次操作中出现的差错，改进方法，并对自我表现进行总结。⑤控制阶段(C阶段)。使改进后的流程程序化，通过制定标准、制定相关制度的方法有效监测，确保流程改进。

1.4 评价方法

每次培训时间为3个月，分别于培训前及培训3个月结束后进行评价。包括手术室护理基础知识，技能操作考核。基本知识采用闭卷考试的方法。基本技能考核，安排模拟手术病例，由新护士进行手术配合，护理部主任、手术室护士长、手术室主任、住院医师组成评审组，对新护士的术中配合进行评分。采用护士职业能力量表〔9〕对护士胜任力进行评价，包括专业技术能力、护理观察能力、健康教育能力、应急能力、防护能力、规避纠纷能力6项，每项100分。由手术室主任、护士长对新护士培训满意情况进行评价，包括观察抢救意识、护理水平、工作态度、团队协作等方面，每个方面根据差、一般、较好、好评1～4分，对同一名护士每个项目取手术室主任与护士长评分的平均分为最终得分〔12〕。

1.5 统计学方法

2.1 影响手术室新护士核心胜任力的单因素分析

培训前，新护士的核心胜任力评分(73.3±7.4)分。单因素分析见表1。文化程度、自主学习能力、基础知识、技能操作考核得分是影响新护士的核心胜任力的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 影响手术室新护士核心胜任力的单因素分析

2.2 影响手术室新护士核心胜任力多因素分析

将核心胜任力作为因变量，赋值：得分<60分=1，61～70分=2，≥71分=3。将单因素分析有意义的项目作为自变量：赋值：文化程度：大专=1，本科=2，硕士=3；
自主学习能力：差=1，一般=2，好=3；
基础知识：<60分=1，71～80分=2，≥81分=3分；
技能操作：<60分=1，71～80分=2，≥81分=3分。最终文化程度、自主学习能力、基础知识、技能操作得分进入回顾方程，是影响新护士核心胜任力的相关因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响手术室新护士核心胜任力多因素分析

2.3 两组基础知识以及技能操作考核

A组基础知识考试得分以及技能操作考核得分均显著高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组基础知识以及技能操作考核成绩比较(分，

2.4 两组核心胜任能力评分比较

A组专业技术能力、护理观察能力、健康教育能力、应急能力、感染防护能力、规避纠纷能力均显著高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组核心胜任能力评分比较(分，

2.5 两组培训后工作满意度比较

A组观察抢救意识、护理水平、工作态度以及团队合作的满意度得分均显著高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组培训后工作满意度比较(分，

手术室护理工作的特点是对护士专业素质要求高，业务面广，对无菌操作更为严格。手术室护士的要求不仅需要专业技术过硬，还需要较高的心理素质，爱岗敬业的职业素养。新护士的护理培训是工作中的重要内容之一，良好的培训效果有利于提高新护士的专业技能，减少不良事件的发生，尤其手术室护理工作，提高手术配合度可保障手术的顺利进行〔13〕。胜任力是个人根据岗位工作需求，确保顺利完成相关工作的个人能力，是个人综合素质的表现，包括特质、动机、自我形象、价值观、态度、相关知识、行为技能等。既往研究显示，护士的职称、岗位级别、专科护士、工作年限、最高学历、进修经历、医院等级，自主学习能力等是影响护士核心胜任力的相关因素〔14-15〕。手术室护理工作与其他临床科室工作有共性也有其独特性。王玉梅等〔11〕对手术室专科护士的核心胜任力特征进行了质性研究，结构显示手术室专科护士的核心胜任力包括临床知识技能、专业综合能力、人格特质、个性动机4大类，24个特征指标构成，笔者认为，手术室专科护士的核心胜任力具有广泛的学科较差性特点及强烈的专科化特写，临床管理者需要对手术室专科护士的准入及培养进行进一步的完善。

本次研究的对象主要针对新入职的科室轮转护士，因此未对护士职称、岗位级别、工作年限、进修经历等因素进行分析，但加入了入组时的基础知识考核以及操作技能考核，影响新入职护士核心胜任力的相关因素主要包括学历、自主学习能力、基础知识考核结果以及操作技能考核。自主学习能力体现了护士的学习主观能动性，有利于其对相关内容的学习及掌握。

DMAIC管理模式是一套基于数据的改进循环，是个不断螺旋上升的管理模式。界定是找准要解决的问题〔16〕。DMAIC管理模式是一个循环过程，从界定到控制不是一次性的直线过程，是一个循环过程。肖娜等〔17〕将DMAIC管理模式用于儿科专科护士的培训教学中，结果显示，护士的核心能力、知识以及技能得到显著的提高。蔡俊杰等〔18〕将六西格玛DMAIC流程管理模式用于眼科手术护理管理，结果显示，其可有效提高护理效果以及护理满意度，降低不良事件发生率。赵文芳〔19〕将DMAIC模式用于ICU护士的培训中，结果显示，培训后护士理论成绩显著提高，技能考核成绩也显著提高。基础知识及操作技能考核结果是影响新入职护士的核心胜任力的相关因素，在本次研究中，结合分析以及既往的研究结果，制定了DMAIC管理模式为基础的培训模式，确定新护士知识、技能、素质等方面的关键需求，新入职护士的主要需求是基础知识、专业技术操作等，并识别需求改进的培训项目、培训流程，将改进的内容界定在合理范围内。

综上所述，以DMAIC管理模式为基础的护理培训可显著提高手术室新护士专业技能及核心胜任力。

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