神经肌肉电刺激联合康复训练对卒中后下肢瘫痪患者肌电图、下肢功能的影响

邱志茹，王军杰，张晓艳，王雪君，王梦杰

(郑州市第一人民医院 卒中中心神经电生理室，河南 郑州 450000)

脑卒中是临床常见脑血管疾病，具有较高的发病率，脑卒中发病后由于脑部供血、供氧不足，部分患者伴随各种神经元损伤[1]。随着社会进步，医疗水平提升，脑卒中患者存活率增加，但多数患者常伴随多种并发症，如感觉、认知、语言、运动等功能障碍。研究表示，脑卒中患者合并运动功能障碍发生率高达80.00%，且以偏瘫为主，发病率高达17%～42%，临床表现为平衡协调功能障碍、步行能力及肢体功能下降等，严重影响患者日常生活水平，增加患者负担，需及时给予患者治疗[2-3]。康复训练可改善患者肢体运动功能，提升患者自理能力。神经肌肉电刺激是采用低频电流刺激特定肌肉群的物理疗法，通常用于康复治疗过程，促进患者肢体功能康复。本研究为探讨神经肌肉电刺激联合康复训练对卒中后下肢瘫痪患者的康复效果，对郑州市第一人民医院收治的82例脑卒中后下肢瘫痪患者进行研究，了解治疗后肌电图变化和下肢功能恢复，为该病患者的治疗提供相关帮助。

1.1 一般资料选取郑州市第一人民医院2019年3月至2021年10月收治的82例卒中后下肢瘫痪患者。采用随机数字表法分为两组：研究组41例，女14例，男27例，年龄(61.33±3.27)岁，病程(20.36±3.02)d；
参照组41例，女15例患者，男26例，年龄(61.45±3.35)岁，平均(20.45±3.15)d。两组性别、年龄与病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准符合2018年中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中卒中后下肢瘫痪相关诊断标准；
生命体征平稳，无认知障碍，神志清楚，可配合训练；
属于单侧下肢偏瘫；
年龄50～85岁；
患者及家属签署同意书。

1.3 排除标准其他疾病引起下肢瘫痪；
恶性大脑中动脉梗死死亡风险高；
器官功能不全、感染疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤、免疫系统病；
精神、心理、语言障碍，无法沟通；
有神经病变、骨关节炎等影响患者肢体活动疾病；
对康复治疗存在疑虑，无法依从。

1.4 治疗方法参照组控制患者血糖、血压、血脂，给予患者营养神经、改善脑循环、抗血小板、维持水电解质酸碱平衡等基础治疗。康复训练内容如下。(1)基础训练：帮助患者正确摆放肢体，进行翻身、坐位平衡、呼吸训练、站立训练等。待3 d后帮助其进行立位平衡、体位转换、步态训练、重心转移、患肢负重等内容，在过程中需询问患者感受，并根据患者实际情况调整时间及内容。(2)康复期训练：待患者可自行站立行走时，让其尝试上下楼梯、快速步行等训练等，每天训练2次，每次30 min。训练过程中在患者身旁监护，避免发生意外，训练过程中观察患者身体耐受情况，若无法耐受，下次将训练时间缩短，若未感受到疲惫可适当延长训练时间。训练康复需持续3个月。研究组在参照组基础上给予患者神经肌肉电刺激治疗，选择型电刺激治疗仪(上海寰熙医疗器械有限公司，iomiXH-601)，将电极贴于腘绳肌、胫前肌等拮抗剂群及股四头肌、腓肠肌等痉挛肌群，以患者耐受为限，频度为50 Hz，脉冲周期为3 s，调制波形为正玄波，每日1次，每次25 min，每周治疗5次，持续3个月。

1.5 观察指标(1)肌电图：治疗前后采用肌电图检测仪(迈康科技有限公司，MEDCOM)进行检测。采取端坐位，使用体积分数为75%的酒精清洁皮肤，将检测导线置于胫骨前肌、腓肠肌、股四头肌处，检测积分肌电值(integral electromyogram，iEMG)、均方根(root mean square，RMS)值。(2)治疗前后采用三维运动捕捉系统进行三维步态分析，记录患者跨步长比率、步频及步速。(3)采用Fugl-Meyer运动功能量表对下肢功能，有无反射活动、脱离协同运动的活动、伸肌协同运动、协调能力与速度、屈肌协同运动等维度进行评价，共17题，总分为34分，分数越高表明患者肢体功能康复越好。(4)治疗前后给予患者Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)评价，此表包含14个动作，分值0～56分，分数越高表明平衡能力越好。(5)治疗前后给予患者改良Barthel指数评定量表(modified Barthel index，MBI)评价，此表包括大小便、进食、平地行走、上下楼梯、坐轮椅等项目，总分100分，分数越高，患者日常生活质量越好。(6)给予健康状况调查表(the MOS item short from health survey，SF-36)评价患者治疗前后生活质量，共包含生理功能、心理健康、生命活力、社会功能、躯体疼痛等8个维度，分值0～100分，分数越高表明患者生活质量越好。

2.1 胫骨前肌、腓肠肌、股四头肌iEMG、RMS水平治疗前，两组胫骨前肌、腓肠肌、股四头肌iEMG、RMS水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，两组胫骨前肌、腓肠肌、股四头肌iEMG、RMS水平较治疗前升高，RMS水平降低(P<0.05)，研究组患者iEMG水平高于参照组，RMS水平低于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后胫骨前肌、腓肠肌、股四头肌iEMG、RMS水平比较

2.2 跨步长比率、步频及步速水平治疗前，两组患者跨步长比率、步频及步速水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，两组患者跨步长比率、步频及步速水平较治疗前升高(P<0.05)，研究组患者跨步长比率、步频及步速水平高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者跨步长比率、步频及步速水平比较

2.3 下肢运动功能、BBS、MBI、SF-36评分治疗前，两组患者下肢运动功能、BBS、MBI、SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，两组患者下肢运动功能、BBS、MBI、SF-36评分较治疗前升高(P<0.05)，研究组患者治疗后下肢运动功能、BBS、MBI、SF-36评分高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组患者下肢运动功能、BBS、MBI、SF-36评分比较分)

脑卒中是由于动脉血管产生粥样硬化斑块，斑块破裂后堵塞动脉血管，致使相应组织缺血、缺氧损伤而诱发的脑血管疾病，由于患者脑部相应组织缺血损伤，若伴随控制运动系统的中枢神经系统受损，可引起受损神经所支配肌肉功能障碍。当肢体肌群协调功能发生紊乱后，肢体肌张力因此发生异常，肢体活动将会受到明显的障碍，严重可导致偏瘫，此时若不及时干预治疗，可导致患者神经出现永久性损伤、终身瘫痪。因此，及时的治疗干预不仅是改善患者预后的主要手段，也是减少瘫痪发生的主要方法[5-8]。常规康复训练主要有主动训练、被动训练等模式，可改善患者肢体运动功能及肌力，提升患者自理能力，但未注重训练患者患肢核心肌群，对患者肢体协调能力改善效果不甚理想[9]。神经肌肉电刺激是一种物理疗法，采用低频电流刺激特定肌肉群，可降低肌张力，脑卒中后偏瘫患者由于神经受损，致使所支配的肌肉兴奋性传导产生异常，腓肠肌、股四头肌等痉挛肌群伴随持续异常收缩，神经肌肉电刺激可刺激其传入纤维产生动作电位，致使脊髓中枢兴奋，抑制传出腓肠肌、股四头肌等痉挛肌群兴奋性，改善患者肌张力；
可减弱中枢神经冲动传入敏感性，刺激下肢伸肌收缩，改善肌肉疲劳状态、肢体功能及协调能力[6,10-11]。

表面肌电图是一种无创检测手段，通过表面电极记录肌肉活动时生物电信号，反映神经肌肉系统功能。iEMG体现肌肉在单位时间内收缩特性，反映肌肉活动状态；
RMS水平反映肌肉活动时运动单位同步化程度、运动单位激活数量[12-13]。本研究结果显示，研究组患者胫骨前肌、腓肠肌、股四头肌iEMG水平高于参照组，RMS水平低于参照组。这表明采用神经肌肉电刺激联合康复训练后，可改善脑卒中患者人体肌力，激活肢体活动敏感性。研究组患者跨步长比率、步频及步速水平高于参照组，这进一步表明该方法对该患者具有明显效果，可对其步行功能进行改善，减少因步行障碍出现摔倒而造成骨折等现象发生。另外，研究组下肢运动功能、BBS、MBI、SF-36评分更高，这表明该方法不仅对肢体功能、平衡功能改善具有帮助，对患者后期日常生活质量改善也具有帮助。

综上所述，采用神经肌肉电刺激联合康复训练治疗干预，可提升卒中后下肢瘫痪患者胫骨前肌、腓肠肌、股四头肌iEMG水平，降低RMS水平，对运动、平衡功能起到优化，减少平衡功能差导致摔倒引起骨折，同时对日常生活质量的改善也较好。