基于膳食炎症指数肾结石发病的影响因素分析

胡开国 刘彼得 霍宇杰 黄雨龙 田 园 董 强 李九智▲

1.石河子大学医学院研究生院，新疆石河子 832000；
2.新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心，新疆乌鲁木齐 830001

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，成年人肾结石的患病率为5.8%，5～10年复发率达50%[1]。肾结石的发生是多种影响因素共同作用，具体的发病机制虽有多种学说予以解释，但都有不足之处。近年来越来越多的研究已经证实炎症反应和氧化应激反应与肾结石的形成密切相关[2]。膳食结构可以促进和/或抑制机体炎症反应[3]。2014年美国学者Shivappa 等[4]提出膳食炎症指数（dietary inflammatory index，DII），已被广泛研究证实可用于评估人群摄入饮食的潜在炎症效应，从而探讨膳食与疾病之间的关联。研究表明，DII 与白介素-6（interlekin-6，IL-6）、C 反应蛋白（Creactive protein，CRP）等多种炎症反应标记物有关[5-6]。在实际应用中，可根据半定量食物频率调查表（semiquantitative food frequency questionnaire，SQFFQ）评估膳食摄入量来计算DII 评分，DII 评分越高饮食对机体促炎作用越强[7]。目前关于DII 评分与肾结石风险之间的相关研究较少，因此本研究通过病例对照研究探讨DII 评分及其他因素对肾结石发生的影响，探讨肾结石发病的影响因素。

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年7月的新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心经辅助检查确诊的192 例肾结石患者为结石组，选取同期于新疆维吾尔自治区人民医院进行体检健康的192 例志愿者为非结石组。纳入标准：①年龄＞18 岁；
②经泌尿系超声、腹部平片、静脉尿路造影等辅助检查首次确诊为肾结石的患者。排除标准：①患有严重高血压、心力衰竭、心律不齐、肝肾功异常及免疫性疾病的患者；
②妊娠妇女。

1.2 方法

一般资料通过填写个人史问卷收集研究对象一般信息，包括：性别、年龄、体重指数、文化程度、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、日常饮水量及一般饮食情况等信息。其中能量摄入、饮食油腻及饮食规律依据中国居民膳食营养素参考摄入量[8]。采用统一制定的SQFFQ询问每位参与者在过去3 d 对各类食物的食用频率以及平均每次食用量，计算膳食成分含量，最终计算DII 评分。该研究经新疆维吾尔自治区人民医院医学伦理委员会批准（批准文号：KY2019120605），所有参与者知情同意。

1.3 观察指标及评价标准

DII 评分计算方法为某种膳食成分的DII=（该种膳食成分的每日摄入量-该种膳食成分全球人均每日摄入量）/该种膳食成分全球人均每日摄入量的标准差×该种膳食成分的炎症效应指数。将每位参与者的所有膳食成分DII 数值相加即为该参与者DII 评分。该评分越高表示膳食对机体的促炎作用越强。本研究纳入22 种营养素或膳食成分，参考《中国食物成分表》[9-10]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较独立样本t 检验，不符合正态分布的计量资料采用中位数和四分位数间距[M（P25，P75）]表示，组间比较采用非参数检验；
计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；
等级资料采用秩和检验；
多因素分析采用二元logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组研究对象各项资料的比较

两组研究对象的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、饮食规律和油腻程度的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结石组的能量摄入、体重指数、吸烟和饮酒高于非结石组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
结石组的饮水量低于非结石组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组研究对象各项资料的比较[n（%）]

2.2 两组DII 评分分布的比较

结石组DII 评分为0.95（-3.51，4.17）分，非结石组DII 评分为0.77（-3.83，3.79）分，所有参与者DII评分为0.91（-4.36，4.85）分。选取总调查人群DII 评分中位数0.91 为界限，结石组的促炎饮食参与者（DII＞0.91 分）共108 例，多于非结石组（82 例），差异有统计学意义（χ2=7.042，P=0.008）。

2.3 结石发病的多因素logistic 回归分析

以肾结石是否发病为因变量（非结石组=0，结石组=1），将单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量，对自变量进行赋值，见表2。进行多因素logistic 回归分析结果显示，能量摄入、体重指数（体重指数＞28 kg/m2）和促炎饮食（DII＞0.91 分）为肾结石发病风险的危险因素（P＜0.05），饮水量（＞2 000 ml/d）为肾结石发病风险的保护因素（P＜0.05）（表3）。

表2 自变量说明与赋值

表3 结石发病风险的多因素logistic 回归分析

肾结石是一种由多因素共同作用引起的疾病，发病机制尚未明确统一。其中全身性炎症反应和肾结石风险之间的关系在此前的研究已经被证明[11]。近年来提出的DII 是一种基于文献的膳食指数，可用表示机体日常膳食的炎症潜能，广泛运用于评估膳食炎症潜能对疾病的影响[4]。本研究是基于调查人群DII 来探究肾结石发病的影响因素。

肾结石发病的影响因素有很多。本研究结果显示，结石组研究对象的不同能量摄入、不同体重指数、是否吸烟、是否饮酒、DII 评分均高于非结石组，结石组的饮水量低于非结石组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic 回归分析结果显示，能量摄入、高体重指数和促炎饮食（DII＞0.91）为肾结石发病风险的危险因素。不同能量摄入、高体重指数对促进结石发生的机制可能对是影响到尿液离子水平及降低尿液pH 值水平，同时较少的每日饮水量进一步使尿液浓缩，尿液中各种离子浓度增高，都是晶体析出的有利条件，促使肾结石的形成[12]。杜伟等[13]对200 例结石泌尿系结石患者的代谢调查结果显示，包括肥胖在内的代谢异常与肾结石的发生具有相关性。本研究结果显示，饮水量＞2 000 ml/d 时为肾结石发病风险的保护因素。有研究[14]发现泌尿系结石的发病率和每日饮水量呈负相关，尤其每日饮水量超过2 L 时可有效预防泌尿系结石的发生，本研究结果均与之相符。

不同DII 水平可能作为肾结石的影响因素，说明摄入促炎膳食的人群较摄入抗炎膳食人群肾结石发生风险显著增高。在美国的一项对肾结石人群DII 水平调查中发现DII 评分较高的促炎饮食与肾结石发生和复发风险均相关[15]。在另一项来自伊朗的横断面研究结果显示，促炎膳食与肾结石形成的尿液危险因素相关联，包括高钙尿和低枸橼酸尿[16]。此外较多研究表明地中海饮食可以减轻机体炎症反应[17]，地中海饮食模式作为一种抗炎膳食模式与降低肾结石发生风险有关[18]，考虑此类饮食模式对肾结石形成的保护作用可能是通过减少全身炎症来实现的。本研究结果认为日常膳食摄入偏向促炎饮食可能是肾结石的危险因素。促炎饮食可增加肾结石风险的机制可能为促炎饮食可诱发机体炎症细胞因子的大量激活，如IL-6、CRP、白细胞和中性粒细胞水平[19-20]。而抗炎饮食中往往包括多种膳食纤维和微量元素，具有抑制机体炎症发生的作用，对降低肾结石发生风险有益。如维生素D 可抑制机体炎症过程的发生和进展[21]，膳食纤维可通过降低促炎因子水平的产生发挥抑炎作用，如IL-6、肿瘤坏死因子-α、环氧合酶-2[22]。说明选择具有抑炎作用的膳食模式对预防肾结石起到有效作用。

本研究存在一定的局限性，样本量小，对参与者的3 d 饮食调查未能准确描述个人长期饮食习惯，同时受参与者的认知所影响，可能会对调查结果产生影响。本研究未纳入结石清除术后人群。

综上所述，调整饮食结构偏向于低DII 状态即抑炎饮食，同时建议人群通过控制体重指数、增加饮水量＞2 000 ml/d 以上，这可能对结石预防起到重要作用。