基于微信视频指导的功能锻炼在膝部韧带损伤患者术后护理中的应用效果

何玉洁， 胡克萍， 陈燕梅， 谭艳庆

(佛山市中医院 肢体畸形矫形、足踝专科，广东 佛山，528000)

膝部韧带损伤是一种突然遭受外力损伤或慢性劳损所导致的疾病，需要通过手术治疗才能恢复机体韧带的连续性，术后早期行适当的功能锻炼能够促进膝关节功能的恢复。但部分患者因锻炼所带来的巨大疼痛而出现焦虑、恐惧等负性情绪，进而拒绝锻炼[1]。临床通常采用常规的康复锻炼管理，包括抗阻力伸屈活动、高抬腿练习等，但此类功能锻炼是长期性的训练，当患者出院后缺乏系统性的指导，无法获得医护人员的监督及管理，其康复训练可能会中断，依从性降低，故机体恢复效果不理想[2]。微信平台的广泛应用现已成为人们获取健康信息的主要方式之一，基于微信视频指导的功能锻炼可根据患者的恢复情况及时间安排其与护理人员连线，在出院后根据患者自身疾病的具体情况进行正规的康复锻炼指导[3]。本研究将基于微信视频指导的功能锻炼干预应用于膝部韧带损伤患者，取得满意效果，现报告如下。

1.1 研究对象

本研究以2019年2月至2021年2月佛山市中医院收治的92例膝部韧带损伤患者为研究对象，并取得本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 经影像学检查确诊为膝部韧带损伤[4]，均接受手术治疗；
② 病程10～20 d；
③ 意识清楚，沟通表达能力较好；
④ 患者及其家属签署知情同意书。排除标准：① 伴有踝关节畸形；
② 临床资料不完整；
③ 合并肝肾功能不全；
④ 存在原发性血栓性疾病。将92例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。2组的一般资料(病程、损伤类型等)对比均无统计学意义(P均>0.05)，表明2组具有可比性，见表1。

表1 2组基线资料对比

1.2 方法

对照组患者给予常规康复锻炼，住院期间护理1周，出院后随访3个月。① 在患者住院期间指导其进行股四头肌等长收缩活动，并于卧位膝关节伸直时，做等长收缩练习和直腿抬高练习，每次练习5～10 min，每天4～5次。② 患者于平卧位时，患肢膝关节伸直，同时足后跟用力后踢，保持5～10 s，缓慢放下患肢，重复20次为1组，每天做2组。③ 指导患者进行踝关节的跖屈和背伸运动，每次5～10 s，每天10～20次。④ 出院时，予以患者饮食、用药及运动等指导，告知其定期复查；
出院后，以电话形式进行随访，了解其恢复情况，每月1次。

观察组患者给予基于微信视频指导的功能锻炼护理，住院期间护理1周，出院后随访3个月。① 组建微信视频指导小组，对参与人员进行膝部功能的专项培训，明确工作重点，布置工作任务。② 护理人员在患者出院前提前录制好膝关节功能训练的视频讲解内容，对各项锻炼辅以注意事项的总结，同时护理人员对功能锻炼的重点动作、关键步骤进行分解，并讲解其中的原理。在患者出院前 1 d，护理人员要求患者及其家属添加微信群，并告知其修改群信息，以便护理人员能够及时和正确地查找患者及其家属的信息。每日根据患者的身体恢复情况，选择合适的锻炼时间，并接受15～30 min的功能锻炼教学视频指导。护理人员以患者的住院情况、手术情况和恢复情况为依据，综合制定个性化的微信视频指导教育方案。③ 对于不同类型膝部韧带损伤所出现的问题进行及时记录，护理人员可获取患者功能锻炼的连续动态信息，并在微信群中发送有关功能锻炼的文章，将相关的学习视频上传至群内，供患者学习和锻炼。④ 每天选择1名小组成员在正常工作时间内通过微信平台为患者提供实时的咨询服务，核对患者的基本信息并了解其现存问题，在示范动作的同时告知相关注意事项，由家属指导患者进行练习，护理人员予以纠正，确保动作正确且完整。同时，每周收集患者功能恢复的院外临床数据，鼓励患者在微信平台上分享经验。⑤ 以电话或微信形式进行随访，了解患者的恢复情况，第1个月2次，之后每月1次。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 在患者出院后3个月时进行疗效评价。优为关节无弹响、疼痛，膝关节活动度恢复至正常水平；
良为关节无弹响，但活动时仍存在轻微疼痛；
可为关节存在轻微弹响声，活动时仍存在轻微疼痛；
差为关节存在弹响，同时活动时存在中重度疼痛[5]。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.3.2 膝关节功能 于入院时、出院时及出院3个月后，依据膝关节评分标准[6]评价患者膝关节的恢复情况。包括关节功能状况、僵硬状况及疼痛状况3个维度，每个维度的分值均为35分，分值越高表示关节功能恢复越好。

1.3.3 功能锻炼依从性 于入院时、出院时及出院3个月后，运用自制的功能锻炼依从性量表进行评价。包括康复训练依从性、综合治疗依从性和改变生活方式依从性3个维度，每个维度的分值均为 5分，得分越高表示功能锻炼依从性越好。

1.3.4 膝关节活动度 使用医用量角器测量2组患者在入院时、出院时及出院3个月后的膝关节活动度，膝关节活动度正常范围为0°～135°。

1.4 统计学方法

2.1 2组治疗效果对比

观察组中，优4例、良24例、可14例、差4例，治疗优良率为60.87%(28/46)；
对照组中，优3例、良15例、可20例、差8例，治疗优良率为39.13%(18/46)。观察组的治疗优良率高于对照组(χ2=4.347，P=0.037)。

2.2 2组膝关节功能对比

入院及出院时，2组的关节功能、僵硬及疼痛状况评分对比均无统计学差异(P均>0.05)。出院时及出院3个月后，2组的膝关节功能各维度评分均较入院时升高(P均<0.05)；
出院3个月后，观察组的各项评分均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组膝关节功能对比分)

2.3 2组功能锻炼依从性对比

入院及出院时，2组的功能锻炼依从性各维度评分对比均无统计学差异(P均>0.05)。出院时及出院3个月后，2组的各依从性评分均较入院时提高(P均<0.05)；
出院3个月后，观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组功能锻炼依从性对比分)

2.4 2组膝关节活动度对比

入院时，观察组的膝关节活动度与对照组相比无统计学差异(P>0.05)；
出院时及出院3个月后，2组的膝关节活动度均较入院时增大(P均<0.05)，且观察组均大于同期对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组膝关节活动度对比

膝部韧带损伤常导致膝关节功能障碍，若患者在术后不进行正确和有效的康复训练，则会出现不同程度的膝关节屈伸功能受限[7]。因此，指导患者正确康复训练，对于术后膝关节功能的恢复及减少术后并发症的发生至关重要。临床通常选择常规护理干预此类患者，包括膝关节屈伸、直腿抬高等，但患者出院后，凭借自身及其家属进行康复训练，其膝关节活动度的改善有限[8]。基于微信视频指导的功能锻炼通过多种形式进行信息传达，包括视频、图片、语音及文字等，及时反馈患者膝关节功能训练中出现的问题，同时护理人员可在线与患者交流沟通，了解其康复的真实现状，并给予专业的评估和指导。

基于微信视频指导的功能锻炼是一种新型健康宣教模式，使医护患沟通更加便捷，可提高患者自护能力及术后相关知识的掌握程度[9]。本研究中，相比于对照组，观察组的治疗优良率更高(P<0.05)；
出院3个月后，观察组的关节功能、僵硬及疼痛状况评分均较对照组更高(P均<0.05)；
出院3个月后，观察组的康复训练、综合治疗和改变生活方式依从性评分均较对照组更高(P均<0.05)。这说明基于微信视频指导的功能锻炼能够促进患者的膝关节功能恢复，提高其功能锻炼依从性及治疗效果，与钟娟芳等[10]的研究结果相似。可能的原因是：① 基于微信视频指导的功能锻炼能够根据疾病的分类推送不同的内容，可节省人力，且时效性强，避免了传统宣教的弊端，加深了患者对膝关节功能锻炼相关知识的记忆，从而提高其自我管理能力。② 通过微信视频指导打破了时间与空间的限制，提升了患者对于功能锻炼的认可度，微信群交流能让护理人员随时掌握患者的实际病情，并及时给予专业的指导意见，纠正患者不良行为，从而使其坚持康复训练，促进膝关节功能的恢复，有助于提高治疗效果[11]。本研究中，出院时及出院3个月后，观察组的膝关节活动度均大于同期对照组(P均<0.05)，说明基于微信视频指导的功能锻炼能够改善患者的膝关节活动度。可能的原因是，在此方案中，通过微信群对患者进行疾病相关知识的普及，使其能够正确认识疾病，提高其对抗疾病的积极性和自信心，从而增强其治疗疾病的信念。此外，通过视频交流还能够及时纠正患者不正确的锻炼动作并予以示范指导，改变其在康复过程中不规范的行为，有助于提高其锻炼依从性，进而促进关节活动度的恢复[12]。

综上所述，基于微信视频指导的功能锻炼能够促进膝部韧带损伤患者关节功能和活动度的恢复，减轻疼痛及僵硬状况，且提高功能锻炼依从性，值得推广和应用。