新生儿室医院感染的危险因素及对策:医院感染的危险因素有哪些

　　【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0041－01 　　 　　【摘要】目的：了解母婴同室新生儿医院感染的现状及原因，探讨母婴同室新生儿医院感染的临床特点，并采取对策控制感染率。方法：采用回顾性的方法，分析近年来我院母婴同室新生儿医院感染的特点、危险因素，找出原因，并针对主要原因积极加强预防措施。结果：平均医院感染率为8.13%，以新生儿呼吸道感染为主，其次为胃肠道感染及脐部感染，感染的病毒以鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒为主。而且早产儿的感染几率更大，与足月儿比较感染率差异有统计学意义（P 　　3.1.6 自身感染：新生儿免疫功能相对低下，特别是难产儿、母亲有胎膜早破的新生儿等，为新生儿易发生院内感染的内在因素。
　　3.1.7 自身原因：新生儿尤其是早产儿易发生医院感染，主要原因是早产儿各系统发育不成熟，血浆中IgG水平低，免疫功能低下，对外界环境的适应能力弱，抵抗力差，容易受病原菌的侵袭，是医院感染的高危人群。新生儿呼吸道纤毛发育不全，自主呼吸功能缺乏，粘液在呼吸道内不易排出，黏膜脆弱，加上吸氧、吸痰、使用呼吸机损伤所致。消化道感染主要与抗生素的不合理应用、用具消毒不严格、缺乏卫生知识、喂养不当等有关。
　　3.2 预防新生儿医院感染的对策
　　 3.2.1 加强新生儿母婴同室的管理：本研究显示医院感染率达8.13%，卫生部2001年颁发的《医院感染管理规范》明确地将新生儿确定为医院感染监控对象，因此要加强新生儿母婴同室的管理，领导首先需要重视，新生儿室布局要合理，区域划分要明确，床位安置不宜过多，一般以3张床为宜，每床占用面积3m2～4m2，这样才能在一定程度上减少感染的发生。
　　3.2.2 提高母亲的卫生意识，减少医院感染率：母婴同室有利于新生儿随时吸吮母乳，增强机体抵抗力，同时要提高母亲的卫生意识，防止发生医院感染，如母亲喂奶前，必须认真洗手、清洗乳头，母亲内衣每日更换，汤匙、奶瓶严格消毒，尿布洗净后用开水烫，并经日光曝晒，必要消毒，这样减少了消化道疾病的发生。母亲患感冒时戴口罩或暂时离开病房并及时治疗，减少陪人，病室通风良好，定时空气消毒，减少呼吸道疾病的发生。
　　3.2.3 医护人员重视医院感染：医务人员进母婴同室时衣帽整齐，并换鞋，定期进行咽拭子培养，阳性者暂停进母婴同室病房，治疗护理分开进行，严格无菌操作，接触新生儿前后均用流水-肥皂-流水的方法认真搓洗，必要时用含氯消毒剂浸泡手消毒，加强基础护理、保持周身皮肤清洁干燥，病室每日用紫外线照射消毒一次，室内用具每日用含氯消毒剂抹布擦拭一次，尽量减少侵袭性操作。
　　3.2.4 合理应用抗生素：抗生素的不合理应用是造成医院感染的重要因素，长期使用抗生素易使体内菌群生态紊乱，对抗生素敏感的细菌受到抑制或被杀死，而有耐药性菌株日益繁殖，从而破坏了体内菌群生态平衡，形成菌群替代现象。因此，患儿入院时要针对疾病选择有效抗生素，以减少负作用和不利因素。笔者经验，头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦对新生儿感染抗菌效果好。有研究分析新生儿院内感染的致病菌及其耐药情况，观察到所有病例革兰氏阴性杆菌及绝大部分革兰氏阳性球菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感。
　　 3.2.5 保护易感人群：对早产儿、低体重儿要加强监控，注意防止医院感染的发生；新生儿应注意保暖，如确有缺氧发生需要吸氧，一旦纠正后即停止吸氧；考虑到羊水污染及窒息易导致新生儿感染；减少吸痰等插入性操作；与家长商讨缩短住院时间。
　　4 小结
　　 在新生儿室住院的患儿原本体质就弱，更应该加强防治院内感染。国外曾报道新生儿室严格掌握预防性应用抗生素指征，可控制一些耐药菌株的暴发流行。国内有报道采取相应控制措施后，新生儿医院感染率可以从14.2%降至7.29%。笔者经验是：在做好了严格消毒、灭菌，限制人员探视，减少插入性操作及控制预防性抗生素之后，新生儿感染的几率会大大降低。
　　
　　参考文献
　　［1］ 王江桥，邱燕玲，林伟玲，等.新生儿病房医院感染危险因素的病例对照调查及控制研究［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(12):1373.
　　［2］ 田泽芳，胡旭红，刘晓燕.新生儿医院感染相关因素的临床分析［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(5):519.
　　［3］ 朱娴静,孙小安,左志文.早产儿医院感染危险因素研究［J］.中国感染控制杂志,2006，5 (1)：26.
　　［4］ 夏建红，阮耐娟，新生儿医院感染临床分析［J］.中国消毒学杂志，2006(08):0
　　［5］ 任丽茹，吴小梅.加强母婴同室探视陪伴管理减少医院感染［J］.中华护理杂志，1999，34 (6)：355.
　　［6］ 王枢群，张邦燮.医院感染学［M］.重庆: 科学技术文献出版社重庆分社，1990：274.
　　
　　作者单位：238000 安徽省巢湖市第二人民医院儿科