[ICU患者腹泻原因分析及护理对策]腹泻患者的护理措施

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0003－01 　　【摘要】目的：对ICU患者发生腹泻的各种致病因素进行分析，为治疗与护理提供有力的参考依据。方法：对我院2010年3月-2011年2月61例ICU腹泻患者的临床资料进行回顾性分析。结果：2010年3月-2011年2月我院ICU共收治患者479例，发生腹泻的61例，占12.73%。其中，与肠内营养处置方法不当相关因素32例，占52.46%；抗生素使用不当相关因素11例，占18.03%；因患者机体疾病因素致氮负平衡诱发低蛋白血症而导致腹泻9例，占14.75%；各种侵涉性不当医疗操作相关因素5例，占8.20%；感染性腹泻1例，占1.64%；胃肠动力药物引起腹泻3例，占4.92%。结论：肠内营养处置方法不当和没有合理使用抗生素是导致ICU患者发生腹泻的主要致病原因，因此，采取积极有效的护理干预措施、提高抗生素的合理运用的意识，把ICU患者腹泻的诱因消灭在萌芽状态，为ICU患者的康复提供优质的护理质量。�
　　【关键词】ICU；腹泻；原因分析与护理；护理学研究
　　 ICU患者在治疗过程中发生腹泻已成为常见的并发症之一，有文献报道占ICU患者的11.70%，严重威胁患者的生存几率和康复进程。其病变发生、发展及治疗与护理为众多学者和临床医护人员共同关注的焦点。对此研究性的文章也如雨后春笋，各作者各抒己见。但总体来说，以肠内营养处置方法不当和抗生素使用不合理占重要的比重。笔者也有意对我院2010年3月-2011年2月61例ICU腹泻患者的临床资料进行回顾性分析，并对既往文献资料的结论进行探索性检验与验证，和护理相关的技术提出积极有效措施。现将有关情况汇报如下：�
　　 1 资料与方法�
　　 1.1 一般资料: 我院2010年3月-2011年2月共收治ICU患者479例，发生腹泻的有61例。其中，男性37例，女性24例。年龄在22岁-67岁之间，平均年龄为48.24岁。重度脑外伤41例，慢性阻塞性肺病11例，胸部大手术术后6例，恶性肿瘤晚期病人3例。�
　　 1.2 调研小组组成及调研方法: 邀请高年资分管ICU病房主管护师3名，ICU科室主任2名，副主任2名，护士2名，护工3名组成调研小组，主要通过对病历资料进行盲式回顾和对护工的相关护理照料过程进行询问，以尽量详实，一一对号入座为最理想。对所有反馈信息加以集体综合分析，判断患者是否为ICU腹泻，患者腹泻最可能的致病因素。�
　　 1.3 ICU患者入选标准 腹泻的诊断依据潘国宗的《现代胃肠病学》并且入住ICU前无腹泻，入住24h后发生腹泻［1,2］。(1)肠内营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2d后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药物后症状缓解［2］。(2)肠道感染性腹泻的诊断标准为患者出现发热、腹胀、腹痛，肠鸣音亢进，稀便或粘液样便，大便常规检查：镜检有脓细胞或红细胞，大便培养查到葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌等，经应用抗菌药物治疗后腹泻停止。(3)抗生素相关性腹泻诊断符合卫生部文件卫医发(2001)《医院感染诊断标准(试行)》［4］。(4)胃肠动力药物引起腹泻的诊断标准为应用胃肠动力药物后，患者出现腹泻，大便常规：镜检(－)，大便培养(－)，停用药物后腹泻自行消失。(5)机械通气引起的腹泻诊断标准为患者上机前无腹泻，既往无胃肠疾病史，应用机械通气超过48h，患者出现腹泻［3］；(6)血浆总蛋白质低于6.0%，除外其它因素而形成的腹泻。上述各类患者，每日排便次数>3次，粪便量>200g/d。�
　　 2 结果�
　　 2010年3月-2011年2月我院ICU共收治患者479例，发生腹泻的61例，占12.73%。其中，与肠内营养处置方法不当相关因素32例，占52.46%；抗生素使用不当相关因素11例，占18.03%；因患者机体疾病因素致氮负平衡诱发低蛋白血症而导致腹泻9例，占14.75%；各种侵涉性不当医疗操作相关因素5例，占8.20%；感染性腹泻1例，占1.64%；胃肠动力药物引起腹泻3例，占4.92%。 �
　　 3 护理对策�
　　 根据各患者的致病原因和临床特征，结合医师的医嘱。我们采取基础护理、心理护理、对症护理和各个患者不同需求而采取人性化护理相结合的原则。�
　　 3.1 基础护理 ICU患者多存在意识不清或肢体活动障碍等，对自己排便的意识无法控制。常把衣服、病床弄脏。对此，我们护理人员应定时观察和清理，保持患者有一个清洁的卧床环境。肛周局部护理：由于粪便刺激皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤摩擦很容易形成湿疹、红肿、溃烂等。所以，每次清洁肛门及周围皮肤时，要视局部皮肤情况，及时做好对症处理工作。定时翻身，出现红肿、湿疹时应早期给予暴露，配合红外线照射，保持干燥，促进血液循环。�
　　 3.2 心理护理 心理护理的对象不仅仅是患者，也包括患者的家属。进入ICU患者多为生命随时能受到侵害的患者，他们有部分人员意识清楚，这些患者对周围的各种医疗设备、医疗环境均存在明显恐惧心理，再加上腹泻，就变得更加担心。我们护理人员应及时与患者沟通，告知患者腹泻的具体原因，我们正在采取积极的诊治措施，腹泻并不可怕，是很快能治疗痊愈的。有些患者家属也存在后怕的心理，有些表情会在患者面前出现，给患者一明显的负性情绪感染。所以，也要及时与患者家属互通信息，争取与他们保持信息对称，以乐观的情绪共同战胜腹泻。�
　　 3.3 对症护理 ① 肠内营养液处置护理：严格执行操作常规，注意查对。包括营养液的有效含量、比例、有效期、适应人群等。注重无菌操作，营养液对人体是一种很好的补充原料，对细菌来说也是一种良好的培养基。因此，一旦出现细菌污染，将会大量繁殖，导致患者出现感染性腹泻。营养液的输入应掌握恒温（24-360C）、小剂量、低浓度、缓慢持续输注，使患者有一个适应过程，减轻胃肠道反应。② 抗生素使用不当及感染性腹泻：护理应积极配合医师做好抗生素的选择和使用，不可乱用，更不能滥用。以免发生肠道菌群失调。感染性腹泻应进行大便培养，大便培养阳性者，选择敏感的抗生素。同事要尽量选用诱发腹泻概率较低的抗生素。③ 低蛋白血症而导致腹泻：对于低蛋白血症而导致腹泻的患者应及时采用肠外营养支持，待血浆白蛋白上升到35g/L。再给予肠内营养支持。④ 少部分腹泻与应用机械通气有关。由于ICU内机械通气患者病情多较危重，为预防应激性溃疡，常使用H2受体拮抗剂或洛赛克，使用制酸剂后可致胃液酸度降低，有利于细菌繁殖，并可使细菌下移至肠道引起感染性腹泻，另外，对患者在机械通气之前往往由于感染等因素，多已有不同程度的纳差，使用呼吸机后胃肠功能又不能立即恢复，且机械通气本身的正压阻碍胃肠道血液回流和胆汁排泄，使消化吸收功能降低而引起腹泻。所以，护理人员应加强对机械性通气的方法、方式的研究，要正确把握其适应症和使用的适度［4］。⑤ 胃肠动力药所致的腹泻：ICU的患者由于长期卧床，多伴有胃肠功能紊乱。时常出现便秘的现象，在使用胃肠动力药时，护理人员一定要定期观察，患者一旦排便后就立即减量或停药。避免过度致泻。�
　　 总之，ICU患者往往病情复杂，可导致腹泻的概率较高，本组患者为占12.73%。与相关文献比较基本一致。有些医护人员认为腹泻是一轻微的并发症，不是病程中的主要矛盾，没有进行认真、细致的观察与护理，最终诱发其它系统或原发疾病加重，致患者死亡的病例也屡见不鲜。因此，我们医护人员应对ICU患者发生腹泻的处理要高度重视，把握好每一个诊疗环节。积极寻找腹泻的病因，细致的观察与精心护理［5］。以人为本，不怕脏不怕累，把人性化护理渗透到每一个角落。使得ICU患者的腹泻发生、发展消灭在萌芽状态，不断提高ICU患者的救治率。
　　参考文献�
　　［1］ 晋国蓉，张晓琳，蔡鑫。ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策分析［J］，中国当代医药，2010，17（7）：111-112。�
　　［2］ 毛春英。ICU患者肠内营养腹泻的原因及防治体会［J］。中国医师杂志，2006,8（5）:676。�
　　［3］ 阙呈立，李航，李海潮等。机械通气期间腹泻原因的探讨［J］。中华结核和呼吸杂志，2001，24：292-294。�
　　［4］ 吴迪，沈可欣。危重患者与抗生素相关性腹泻［J］。中华医院感染学杂志，2007,17(5)：587-588。�
　　［5］ 康慧玲。ICU患者腹泻的原因分析及护理对策［J］。当代护士（综合版），2011,4:38-39。�
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　　作者单位：223200 江苏淮安市楚州医院