[剖宫产术半年内妊娠１９例药物流产临床观察分析]半年内两次药物流产

　　摘要：目的分析剖宫产术半年内妊娠使用米非司酮配伍米索前列醇药物流产的临床效果。方法对新疆省伊犁地区霍在县计划生育技术服务站2005年2月～2007年10月收治因剖宫产半年内妊娠非病理性因素要求药物流产终止妊娠的19例旱孕妇女进行回顾性调查和临床分析。结果18例患者在观察指标为服用最后一次药或阴道放药后8h内孕囊排出者都视为流产成功，1例患者因用最后一次药超过8h为药物失败行钳刮术。结论剖腹产半年内妊娠者，使用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠首先使子宫宫颈软化，宫口扩张，诱发宫缩使孕囊剥离排出，避免人工负压吸引术，扩张宫颈时给患者带来的痛苦，施术者操作容易，风险小，缩短手术时间，子宫损伤小术中出血少，术后恢复快，值得临床推广应用。
　　关键词：米非司酮　米索前列醇　药物流产
　　
　　随着妇产科学的发展用人工终止妊娠手术作为避孕失败后的补救措施，已广泛用于妇产科临床，但剖宫产术后半年内妊娠直接人工负压吸宫术可使患者痛苦，药物流产是继人工流产术后的一种流产方法，风险较小，笔者采用米非司酮配米索前列醇终止剖宫产术半年内妊娠19例，经术后观察认为安全、简便、痛苦小、效果好。现将方法和临床效果分析如下。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1　一般资料
　　自2005年2月～2007年10月来本站自愿人工终止妊娠(半年内有妊娠剖宫产术后史者)的19例妇女，经B超确诊为宫内妊娠，殍周在5～11周(38～82天)，孕囊直径在1.4～2.6cm者6例，孕囊直径2.7～4.0cm者8例，孕囊直径4.4～5.8cm者5例；年龄19～25岁，均系初产剖宫产术后者，无服药禁忌症。
　　
　　1.2　给药方法
　　早晨空腹口服米非司酮25mg，一日一次，晚上临睡前再空腹口服米非司酮50mg，一日一次，连服两天，第三天晨空腹口服米索前列醇0.6mg，一日一次，如在口服米索前列醇3h后，仍无宫缩者，给予阴道放入米索前列醇0.2mg，阴道放药总量不超过0.4mg。
　　
　　2　结果
　　
　　2.1　观察指标
　　在8小时内孕囊排出者都视为流产成功，超过8小时为药流失败。
　　
　　2.2　观察情况
　　19例在口服米索前列醇10min～3h内部分出现缩宫。3例在口服米索前列醇3h无缩宫者，阴道放入米索前列醇0.2mg后有2例出现宫缩，1例隔两小时再次放入米索前列醇0.2mg仍无有效宫缩及阴道流血。其中孕囊直径1.4～2.7cm者6例在口服米索前列醇4h内完全流产，最快1例在口服米索前列醇25min孕囊排出；8例孕囊直径2.8～4.0cm者中6例在口服或阴道加放米索前列醇6h孕囊排出，有2例妊娠物排除后，阴道流血超过月经量而行清宫术；孕囊直径4.4～5.8cm者中5例有3例在口服或阴道加放米索前列醇6h内妊娠物排出，1例因妊娠物排除后阴道流血超过月经量而行清宫术，1例因阴道放药后超过8h仍无阴道流血及妊娠物排出而行钳刮术。
　　
　　3　讨论
　　
　　米非司酮是一种孕酮受体拮抗剂，米索前列醇可使子宫平滑肌引起宫缩，两药共同作用可使孕囊排除后从而达到终止妊娠的目的。如果对剖宫产术后半年内妊娠者直接行人工负压吸宫术难度和风险者很大。采用米非司酮配伍米索前列醇方法，首先可使子宫宫颈软化，宫颈口扩张，诱发宫缩使孕囊剥离，对完全流产者避免了手术，而对不全流产或失败者行清宫术或钳刮术时，也无需扩张宫颈口，减轻了因扩张宫颈而给患者带来的痛苦，施术者操作容易：与此同时，缩短了手术时间，术中出血少，术后恢复快等值得临床广泛推广使用。