【硅凝胶假体置入隆乳术621例】 来月经可以做假体隆乳术吗

　　假体置入隆乳术是通过手术把硅凝胶假体置入乳腺后间隙或胸大肌下，使乳房隆起以增加美感，增强患者的自信心。随着美容整形技术的不断发展，人们对美的追求越来越强烈，要求塑造曲线美的女性日趋增多，硅凝胶假体隆乳术因其具有显著的效果，受到越来越多女性的青睐。我科自2007年10月～2010年10月收治621例小乳症患者，均取得满意的效果，现将相关护理报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组患者621例，年龄在21～46岁，平均年龄32岁。401例已婚，220例未婚。双侧乳房大小匀称，无瘢痕、破溃，质地柔软，腺体组织少。均采取近腋前线腋下皱壁切口，假体置入乳腺后间隙或胸大肌下，术后7天切口拆线，痊愈出院。
　　
　　2相关护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1心理护理：隆乳体现了受术者高层次的心理需求，同时隆乳术又是一种创伤性手术，患者常存有顾虑和矛盾心理前来就诊，几乎所有患者存在着不同程度的焦虑、紧张、忧郁、孤独、恐惧等心理障碍，饮食、睡眠受到影响,血压升高[1]。护士应针对患者潜在的护理问题，以温和的语言、诚恳的态度鼓励患者，耐心细致地做好解释工作：讲述医院先进的医疗设备、精湛的医疗技术以赢得患者的信任，增加其安全感，使她们保持最佳的心理状态接受手术治疗，确保手术的顺利进行及术后的康复，同时实行严格的医疗保密制度。
　　2.1.2 术前准备： ①术前2周戒烟、停用影响手术的药物，如阿斯匹林、避孕药、西咪替丁等，避开月经期；术前7天戒酒。询问患者有无高血压、心脏病史；②术前常规检查，检查血尿常规、肝肾功能、凝血四项、血型、乙肝五项、心电图、胸透等。测量生命体征并记录；③协助医师完成术前正、侧、斜位局部照相，以便对比术后的效果。同时观察手术部位皮肤状况，如有无瘀点、疖痈、感染病灶等；④患者术前沐浴、更衣，保持术野皮肤清洁。术前8h禁食禁饮，遵医嘱给术前用药。
　　2.1.2假体的选择：硅凝胶假体主要有圆盘型、圆锥型和解剖型，依据患者身高、胸围、腰围、臀围及原有乳房的体积，按照患者的自身条件及要求，选择适合的假体，尽量使患者满意。假体选择还取决于乳腺萎缩及下垂程度。乳腺较小者宜选择底盘直径较小的圆锥型；乳腺组织较多而不下垂者宜选择圆盘型；乳腺轻中度下垂者宜选择解剖型；中重度下垂者则需行乳房悬吊术。
　　2.2术后护理
　　2.2.1心理护理：术后心理护理是患者获得满意效果的重要环节，术后切口疼痛、局部肿胀等不适都会增加患者的焦虑及不满心理，医护人员应及时与患者沟通，耐心做好解释工作，尽早进行有效的心理疏导。适当进行音乐疗法可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，促进人体分泌一种有利于身体健康的活性物质[2]，有助于消除紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，降低疼痛的敏感性，使患者以积极的心态度过术后的恢复期。
　　2.2.2体征监测及术区观察：严密监测生命体征变化，常规术后6h内给予持续心电监护及吸氧。全麻术后6h内平卧，再取半卧位，保持切口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，注意观察伤口有无感染。
　　2.2.3常见并发症预防及处理：①血肿：由于容纳假体的腔隙大而深，而切口较小，术中对腔隙内的止血可能不够彻底，术后可并发血肿。应密切观察切口周围有无肿痛及皮肤瘀血、青紫等渗血表现，准确记录引流量，如发现异常应通知并协助医师检查切口，必要时需行手术清除血肿并彻底止血；②假体移位：术后乳房四周用敷料包扎，以保证假体有效地固定，告之患者不要随意松开敷料以防假体移位，术后2天限制上肢活动，如上举活动等，起床时应有人协助从背部托起，防止假体移位。随时检查乳房假体位置，如发现假体移位或两侧不对称，应及时应用手法调整后用敷料加压固定；③假体破裂：假体破裂后外观塌陷，并对组织有刺激性，产生组织反应，表现为深部胀痛不适。护士应仔细观察局部皮肤，倾听患者的主诉，有异常时及时处理。一旦确认假体破裂应配合医师及时手术取出并更换假体。预防措施包括置入假体前仔细检查假体有无破损；术中使用假体时切忌与锐器接触，以防不慎损伤或致暗伤；剥离腔隙要足够大，术中置入假体时动作轻柔；缝合时要注意视野暴露清晰，分层缝合，避免损伤；④包膜挛缩：预防措施包括无菌手套要彻底冲洗掉滑石粉，术中避免与棉纱等物接触；手术操作应轻柔仔细，减少损伤；剥离腔隙应足够大，以减小腔隙内张力；置入假体前，腔隙内放置激素类药物，有抑制结缔组织生长的作用；术中止血应彻底，防止血肿形成，一旦发生血肿应及时清除；坚持按摩，护士要告知按摩乳房的必要性，并教会患者按摩乳房，术后2周开始按摩，要循序渐进，从轻到重，力度适宜、均匀，从短时按摩到长时按摩，自外上向内下按摩，每天2～3次，每次10～15min，至少坚持半年。
　　3体会
　　近年来，随着美容整形手术的不断增多，对护理的要求也越来越高。美容整形科护士不仅要具备扎实的专业知识，而且还要有美学及心理学的基本知识[3]。敏锐的观察力、良好的道德修养、温文尔雅的工作作风以及较强的沟通能力同样必不可少。充分做好患者术前术后的心理护理及常规护理工作，耐心细致的交代术前术后的注意事项，才能使手术顺利进行并取得成功，避免医疗纠纷的发生。
　　
　　[参考文献]
　　[1]李桂梅. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳材料取出术护理体会[J].中国美容医学, 2009,18(04):565-566.
　　[2]贺 莉,李孟倩,白伶珉. 整形美容求美者的心理护理[J].中国实用美容整形外科杂志, 2006,6(21):213.
　　[3]常 青,于爱红,李 东.隆乳术患者心理干预的应用研究[J].中国美容医学, 2010,19(01):116-117.
　　
　　[收稿日期]2011-03-20 [修回日期]2011-04-18
　　编辑/贺艳梅