[非脱垂子宫阴式切除98例分析] 非脱垂子宫阴式切除视频

　　【关键词】 子宫；阴式切除 　　[中图分类号]R711.74 [文献标识码]A[文章编号] 　　随着微创外科理念在妇科领域的引入，手术器械的改进，手术术式的改良，以及手术者技能的不断提高和完善，以往多限于子宫脱垂的小子宫患者的经阴道子宫切除术（TVH），现手术适应证已逐步拓宽。经阴式全子宫切除术与腹式子宫切除术（TAH）相比有独特的优势。2006年8月～2008年7月我院行改良非脱垂子宫阴式切除术98例。取得了良好的效果。现总结如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料：自2006年8月～2008年7月在我院行非脱垂子宫阴式切除术98例。患者年龄平均48岁，均已婚，产次0～3次（平均1.1次）。有腹部手术史8例，其中剖宫产术1例，宫外孕2例，阑尾炎1例，输卵管结扎术4例。取同期经腹子宫切除100例作对比分析，两组资料疾病分布及子宫大小比较差异无统计学意义（P>0.05），具体情况见表1。
　　1.2手术方法：非脱垂子宫阴式切除术方法如下。（1）术前准备：同一般开腹手术。（2）麻醉方式：行腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。（3）手术操作：患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，导尿，暴露宫颈，在膀胱沟上0.2 cm处和后穹隆与宫颈交界处黏膜下注入缩宫素生理盐水稀释液（20U：100 ml）或肾上腺素稀释液（1：20万U）约30～50 ml，用电刀环形切开宫颈阴道部阴道壁，分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，分别切断双侧主韧带、宫骶韧带，打开前后腹膜，结扎双侧子宫动静脉，如子宫瘤体较大可采用：子宫分割术以缩小子宫体积［1］，包括有：①子宫对半切开术；②子宫肌瘤剔除术；③子宫楔形或锥形切除；④子宫粉碎术；⑤子宫去核术，缩小宫体后牵出。随后用谢氏固有韧带钩形钳［2］牵引附件，分别处理两侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带等，直至切除子宫，如附件有病变则行卵巢悬韧带切除或卵巢良性肿瘤的剥除。阴道残端检查无出血后，用1号微乔线从两角开始向中间连续缝合，阴道残端的四层组织（阴道后壁黏膜，后壁胞膜，前壁腹膜，阴道前壁黏膜）一并全层缝合法。术毕阴道填压碘伏纱布24 h取出，留置导尿管48 h。
　　1.3统计学方法：采用χ2检验。
　　2.结果
　　本组98例手术均成功经阴道进行，合并附件疾病加行附件手术5例，其余行单纯全子宫切除术。术中无副损伤，无中转开腹，无盆腔血肿病例，见表2。
　　由表2可见：阴式组（TVH）与开腹组（TAH）术中、术后六项指标观察结果表明，TVH组手术时间、肛门排气时间、住院时间、拔尿管时间均较TAH组短（P均0.05）。
　　3.讨论
　　3.1经阴道全子宫切除术与腹式子宫切除术相比有独特的优势，TVH手术属微创手术，提高了患者的生活质量。本组资料统计表明，阴式手术时间、术中出血、术后出院天数、术后肛门排气时间均小于开腹组，两组相比差异有统计学意义（P1120 g，阴式手术成功，效果满意，有盆腔手术史者也不是阴式手术的绝对禁忌证。本文有手术史5例，手术均获成功，无副损伤发生。对于子宫阔韧带肌瘤、广泛的子宫内膜异位症或者粘连，不宜或慎用阴式子宫切除术。此外，对怀疑或肯定恶性子宫肿瘤的患者，也不宜选用阴式子宫切除术。笔者认为，不同途径的子宫切除术各有利弊，经阴道手术因符合微创原则，在有条件无禁忌证的情况应首选经阴道手术。
　　参考文献
　　[1] 叶明,唐家龄.80例大子宫阴式子宫切除的临床分析.实用妇产科杂志,2004,20（5）:310-312.
　　[2] 柳晓春,郭晓玲,谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术.中华妇产科杂志,2000,35:186-187.