外鼻恶性肿瘤14例分析|鼻恶性肿瘤的症状

　　[摘要]目的研究早期外鼻恶性肿瘤的治疗方法,以及在手术彻底切除肿瘤的基础上同期修复的疗效。方法 回顾性分析2004年-2009年早期外鼻恶性肿瘤14例患者手术治疗资料,均采取早期手术切除，术后无放、化疗。结果 所有病人随访14例随访5年未复发。结论 外鼻恶性肿瘤早期手术切除，效果明显。
　　[关键词]外鼻恶性肿瘤； 手术； 复发
　　[中图分类号] R739.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01
　　
　　Analysis of 14 cases of m alignant external nose
　　BAI zi-bin, CHEN ken ,WEIzhi-qiong.
　　（Department of Otorhinolaryngology,The People Hospital Of Luzhou,Luzhou 646000,Sichuan,China）
　　[Abstract]ObjectiveTo study the early treatment of m alignant external nose, Complete surgical resection of the tumor, repair the same period. methods Retrospective analysis of 2004 -2009 external nose in early surgical treatment of cancer data in 14 patients， Adopting early surgical excision, no postoperative radiotherapy and chemotherapy. results All patientswere followed up for 5 years without recurrence. ConclusionsEarly surgical removal of the external nose cancer, the effect is obvious.
　　[Keywords] m alignant external nose; Surgery;Recurrence
　　
　　外鼻恶性肿瘤多为原发性，病人多为40岁以上中老年人，较常见的有基底细胞癌，囊性腺样基底细胞癌，鳞状细胞癌等[1]。现将我院6年来收治的14例外鼻恶性肿瘤的资料进行分析，报告如下：
　　1 临床资料
　　我院2004年12月到2009年7月，住院治疗的14例外鼻恶性肿瘤的病例资料，其中男性8例，女性6例，年龄46岁到78岁，平均年龄63岁。
　　1.1临床表现患者首发症状包括，外鼻隆起状新生物，生长迅速，一般在2到3个月，生长明显加快，皮肤发红，溃烂，少量出血，无明显疼痛，其中一例在院外切除复发，一例为多年生长色素痣，突发长大。
　　1.2 检查其中2例皮肤凹陷性溃烂，椭圆形区域糜烂，恶臭，3例隆起状凸起，一例凸起与凹陷不明显，但有皮肤色泽，如糠糟样皮屑较多，所有病例均无远处或面部跳跃式转移，面积约在2到4厘米之间。
　　2 方法
　　手术及病理表现：14例均在局麻下浸润麻醉，沿边界外约3到5毫米，全层切开皮肤，沿皮下深层完整切除肿瘤区域，可达到鼻骨骨膜层面，术中切缘根据冰冻切片确定安全界面，创面缺损均作附近皮瓣转移修复，皮瓣转移方式参照邢新的《皮瓣转移实例》中“鼻与鼻旁组织缺损与畸型的皮瓣”[2]。术后包扎均未用止血药及扩血管药，抗生素预防感染。术后病检：9例为基底细胞癌，5例鳞状细胞癌，术前术后均未放、化疗。
　　3 结果
　　所有病人随访14例5年未复发。患者均有较浅无明显高于皮肤瘢痕。
　　4 讨论
　　外鼻恶性肿瘤多为原发性，病人多为40岁以上的中老年人，较常见的肿瘤有基底细胞癌，囊性腺样基底细胞癌，鳞状细胞癌3种，此外，尚有恶性黑瘤及肉瘤等，也有继发于外鼻其他病变者，如狼疮癌变，但极少见[3]。因表浅明显，突出部位，易被早期发现和重视，我们的几例均在发病2一3月就诊，但患者缺乏医学知识，多自行处理，如搔刮，乱贴膏药等不当治疗，结果加速肿瘤的生长与向周围扩展，但大多肿瘤易被早期发现与就诊，故手术时间较早，肿瘤生长面积不大，外鼻肿瘤多为皮肤肿瘤，深层与转移极少，故易于手术切除，手术费用少，愈合时间较短。
　　从手术切除方法看：我科14例资料均采用局麻即可完成手术全过程，切除边界问题遵循肿瘤切除术原则，切缘宽度难以精确但以肿瘤安全界为准，即以术中冰冻切片为标志。肿瘤一般侵入不深，从14例来看，凹陷型肿瘤距外鼻骨膜仍有一段距离，故从骨膜面切除，应为彻底。因外鼻考虑外形修复，一般不大面积切开。从修复方面看：缺损面积约为直径3-5厘米，5例老年人皮肤松弛，面积约为3厘米，松解皮下拉拢稍作对合即可完成修复，剩余9例均为年龄稍小，面积稍大，最大达到5厘米直径，均作皮瓣转移，皮肤取自眉间鼻自皮肤，或外鼻侧面面部皮肤，其中外鼻侧面皮肤皮源比较大，比较多，适合较大面积的缺损。术中出血多压迫止血，约几分钟后能自止，除非为较大血管或喷射状动脉出血外，不予丝线结扎，或采取电凝。
　　术后我科未作明显加压，因考虑到血液循环未加压包扎。术后常规抗生素抗感染也是应该的，一旦感染，皮瓣坏死，患者面部畸形加重，造成不必要的损失。术后血供障碍与血肿为两方面极端，止血与活血药物我们均未用，14例中无一例坏死或血肿形成。一般术后体温均有增高，如系正常手术，手术48小时内即开始下降，如48小时后体温仍继续升高，应警惕伤口感染，若同时还发现皮瓣与受皮区缝合的创口潮红范围超过缝合线区域，疼痛增剧，血常规检验白细胞计数增多，即可诊断为创口感染，应加强全身抗菌素的应用，加强换药，密切观察皮瓣局部，必要时拆除部分缝合线以利引流，如有脓肿形成需及时切开排脓。14例随访来看均未复发，原因可能为：1、发现早；2、肿瘤性质无远处转移；3、手术切除处理得当。
　　关于放、化疗的问题，我科14例均为早期无远处转移，切缘阴性，均未劝其放、化疗。
　　5 结论
　　总之从我科资料看14例外鼻恶性肿瘤易于早期发现，早期手术切除，效果明显！
　　参考文献
　　[1] 黄选兆,汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2004, 280-281.
　　[2] 邢新, 张涤生, 林子豪,等.皮瓣移植实例彩色图谱[M].辽宁:辽宁科学技术出版社2004. 73-94.
　　[3] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2004, 280-281.