四肢骨折的临床治疗观察与分析|四肢骨折观察要点

　　[摘要] 目的 观察多功能外固定支架在治疗四肢骨折患者中的临床效果。方法 对本院119例四肢骨折患者应用多功能外固定支架进行治疗，对骨折患肢进行复位，取得解剖复位后，在骨折断口上下正常骨质处作切口穿孔打钉，安放固定支架，固定骨折肢体。结果 119例骨折患者，1例出现骨折延迟愈合，最终所有患者都达到骨折愈合，未发生骨不连或畸形，愈合率100%。结论 多功能外固定支架治疗四肢骨折稳定性高，功能恢复好，疗效显著，并发症少，适合于各种复杂骨折。
　　[关键词] 骨科学； 四肢骨折； 多功能外固定架
　　[中图分类号] R274.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　四肢骨折患者具有较高的致残率，固定支架在骨折患者的应用历史悠久。多功能外固定支架设计方便灵活，骨折部位稳定性高，愈合快，功能恢复较好，临床疗效显著，近年来在骨折的应用发展迅猛，适用于各种复杂的骨折患者。多功能外固定支架在本院骨科应用多年，均取得良好疗效。现对临床治疗效果进行分析，体会如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 基础资料 本组资料为2007年5月-2010年6月期间在我院住院治疗的四肢骨折患者119例，其中男69例，女50例，年龄39±4.6岁。其中新鲜骨折105例，陈旧性骨折14例；尺桡骨折14例，肱骨骨折20例，胫腓骨骨折40例，股骨骨折45例；开放性骨折31例，闭合性骨折88例；横断骨折29例，斜形骨折67例，粉碎性骨折23例。致伤原因主要为车祸、坠落、摔伤、砸伤、打击伤等，多为单侧骨折，经治疗患者均达到临床治愈。
　　1.2 治疗方法 除了一般单纯横断或斜形闭合性骨折可以采用闭合复位外，陈旧性骨折、开放性骨折、严重粉碎性骨折及复合失败的闭合性骨折等均要切开取得解剖复位，开放性的粉碎性骨折切开后先要清创再行复位，复位后多功能外固定架固定。患者仰卧位，臂丛麻醉或硬膜外麻醉。术前常规行X-线检查了解骨折断面情况，肿胀严重患者需抬高患肢，辅助药物治疗，待消肿后再行手术。切开复位时根据骨折部位选择相应型号的外固定支架，以靠近骨折区的正常部位作切口，切开皮肤和深筋膜至骨干，一般在骨干中部打孔至对侧骨皮质，安放螺钉和固定架，在骨折达到解剖复位时拧紧螺钉，用固定架对骨折处加压固定。固定支架要与皮肤保持适宜距离，以免压迫皮肤及便于换药。术后对固定架和螺钉、创口消毒处理，抬高患肢消除肿胀，待骨性愈合后拆除固定架。
　　1.3 骨折愈合标准 骨折临床检查无压痛及叩击痛，未见异常动作，X-线检查骨折线模糊，可以见到连续性骨痂，为达到临床愈合。
　　1.4 统计学处理方法 所有数据应用SPSS 13.0统计软件进行处理。
　　2 结果 所有患者经外固定架进行骨折固定，愈合后经我院行固定架拆除。未发生骨不连、畸形，1例年老患者体质衰弱发生延迟愈合，愈合时间长达9个月，最终平均愈合时间为3.5个月，愈合率100%。
　　3 分析 外固定架应用于骨折治疗已有百余年的历史，20世纪后期随着手术技术的提高和金属材料的快速发展，外固定架在骨科的应用也越来越广泛，已成为骨折治疗不可或缺的手段之一。目前的多功能固定架设计简单而灵活，符合力学稳定性，实用性更强，关节部位360°旋转便于临床对各种骨折移位进行矫正，极大提高了骨折修复的精确性；既能牵伸延长又能缩短、可以前后移位的多功能可调性设计使之更具可控性[1]，有利于临床手术的操作，增强稳定性，减少对正常骨质的损伤；固定架设计简单材料轻便，便于患者自身操作及进行后期的功能锻炼，并且可以早期负重，加速功能恢复，减少并发症的发生。对于严重的粉碎性骨折患者，多功能外固定架还能根据骨伤部位灵活选择固定架型号及支架长短，联合应用关节治疗器加固骨折部位的固定，帮助粉碎性骨折患者恢复。多功能外固定架在骨折早期稳固的强制固定可以使患者在骨折后期转化为富有弹性的动态固定，给予骨折端生理性的负重力学刺激，使其按照生理力学进行修复，加速骨质改建，促进骨折的功能愈合，缩短疗程，极大的优于其他骨折治疗方法。多功能外固定架在对骨折部位进行有效固定的同时，还能对损伤软组织创面进行清创引流、消毒处理，免除石膏固定引起的肢体肿胀及压疮，利于患者后期的骨折牵引[2]。
　　多功能外固定架与其它固定方法相比具有多项显著优势，同时也有其不足的方面。固定支架裸露于肢体之外，致使患者行动受限；支架上连通患肢骨质的螺钉外露，大大增加针孔感染、深部感染几率，固定针松动时还有二次骨折的风险，加重的骨折的护理要求[3]。
　　总之，多功能外固定架具有灵活轻便、操作简单、便于骨折整复和功能恢复等多项优点，适用于各种复杂的四肢骨折。但其也有自身的不便之处。为了保证良好的效果，术前应做好充分准备，全面的术前检查了解患者病情，严格掌握适应症，选择合适的外固定架，操作规范，使之取得更好的效果。
　　参考文献
　　[1] 王善夫,温勇,魏鹏等.组合式外固定架治疗胫腓骨骨折132例报告[J].临床误诊误治,2006,19(3):24.
　　[2] 白云生,方建蒙,马海龙等.组合式外固定架治疗胫骨远端骨折[J].内蒙古医学杂志,2006,38(2):170-171.
　　[3] 王桂华,李敬华.外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折57例护理体会[J].中国实用医药,2007,2(31):190.