外阴阴道假丝酵母菌病的临床诊疗|假丝酵母菌怎么治疗

　　[关键词] 外阴阴道假丝酵母菌病； 诊断； 治疗 　　[中图分类号] R711.31[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　VVC是一种主要累及阴道粘膜的假丝酵母菌感染性疾病,临床通常表现为外阴瘙痒,阴道分泌物异常。VVC发病率很高,据估计约有75%的妇女一生中曾患过至少一次VVC,其中有5%的患者发展为复发性外阴阴道假丝酵母菌病(reeurrent vulvovaginal eandidi-asis,RVVC),即l年中VVC发作4次或4次以上假丝酵母菌性阴道炎，是常见生殖道感染，发病率仅次于滴虫性阴道炎。病原体为酵母菌，其中以白色假丝酵母菌感染为主，占80%-90%。该菌对热的抵抗力不强，在60℃时1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强。据统计，约10%的健康妇女及30%孕妇可无症状而阴道内有白色假丝酵母菌。当机体抵抗力降低或阴道糖原增多，酸度增加时，最适合假丝酵母菌繁殖引起炎症，所以，假丝酵母菌是一种条件致病菌，多见于孕妇、糖尿病人及接受大量雌激素治疗者。假丝酵母菌感染的阴道炎，阴道PH值在4.0-4.7，通常�4.5。如长期应用抗菌素，改变了阴道内微生物之间相互的抑制关系；皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体抵抗力降低；穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的湿度及温度增加，也易使假丝酵母菌得以繁殖而引起感染。
　　1 诊断步骤
　　1.1 病史采集要点 症状是白带多，外阴及阴道灼热、瘙痒，典型的白带呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。由于患者的流行情况及临床表现轻重不一，感染的假丝酵母菌株，宿主情况不同，对治疗的反应有差别。为利于治疗及比较治疗效果，目前将外阴阴道假丝酵母菌病分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)及复杂性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)。
　　1.2 体格检查要点 体检若为外阴炎，妇科检查外阴可见红斑，水肿，常伴有抓痕，若为阴道炎，阴道粘膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可见到糜烂面及浅表溃疡。
　　1.3 辅助检查要点 分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊。取少许凝乳状分泌物，放于盛有10%氢氧化钾玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和假菌丝。PH值测定具有重要鉴别意义，若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH＞4.5，并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。
　　2 诊断对策
　　2.1 诊断要点 1)典型的白带呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，阴道粘膜高度红肿;2)分泌物中找到白色假丝酵母菌。
　　2.2 鉴别诊断要点 与细菌性阴道病、滴虫性阴道炎相鉴别。
　　3 治疗对策
　　3.1 治疗原则 1)消除发病诱因。如积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、性激素和肾上腺皮质激素。讲究卫生，勤换内衣尤其是裤头。换下的衣物一定要水煮消毒处理，避免公共场所的交叉感染。2) 无症状带菌者不需治疗。3)单纯性VVC患者性伴无需治疗，RVVC患者性伴侣应同时检查治疗。4)用药要规范，严格按疗程。不主张行阴道灌洗术。
　　3.2 VVC的治疗 具体用药选择疗效确切，广谱安全、快速见效、能迅速缓解症状的药物。以阴道用药为首选，因为阴道局部给药安全，全身吸收少，妊娠期妇女可用。用药前不主张灌洗，因为易致上行感染，据统计，阴道灌洗者盆腔炎患病率增加3-4倍。对月经期及未婚妇女可采用全身用药。
　　3.3 单纯性VVC用药
　　3.3.1 局部治疗为主 (1)硝酸咪康唑栓200mg/天，阴道内置入，每天1次，连用7天1疗程。(2)达克宁栓400mg/天，阴道内置入，每天1次，连用3天1疗程。(3)克霉唑栓(凯妮汀)100mg,阴道内置入，每天1次，连用7天1疗程。(4)制霉菌素栓(片)10万单位，每晚1次，连用10-14天。(5)改变阴道的酸碱度，放药前可用2-4%碳酸氢钠溶液清洗外阴及阴道，以改变假丝酵母菌的生活环境。
　　3.3.2 全身治疗 (1)伊曲康唑(斯皮仁诺)200mg，日1次,用3天；(2)氟康唑150mg用1天。
　　3.4 复发性感染应加大剂量和适当口服用药
　　3.4.1 局部治疗 (1)硝酸咪康唑栓200mg/天，阴道内置入，每天一次，连用14天一疗程。(2)达克宁栓400mg/天，阴道内置入，每天一次，连用6天一疗程。(3)克霉唑栓(凯妮汀)500mg,阴道内置入，每天一次，3天后重复一次。(4)制霉菌素栓(片)10-50万单位，每晚一次，连用5-7天。
　　3.4.2 全身治疗 (1)伊曲康唑(斯皮仁诺)200mg，日2次，用3天。(2)氟康唑150mg，用1天，3天后重复1次。
　　3.5 孕妇患假丝酵母菌性阴道炎 产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜，方法同上，禁用口服唑类药物。
　　3.6 对于男性带菌者 也必须进行常规治疗，这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。
　　4 疗效判断 于治疗结束后7-14天和下次月经后进行复查，两次复查真菌学检查阴性为治愈。
　　5 预防 正常人体自身就是念珠菌的携带者，念珠菌作为人体的共生细菌，只有在一定条件下才可能致病。因此只要消除可能引起念珠菌性阴道炎的致病条件，就能达到预防目的。
　　5.1 放弃滥用抗生素 长期大量应用抗生素可能抑制部分有益菌群，假丝酵母菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。
　　5.2 正确避孕 避孕药中的雌激素有促进霉菌侵袭的作用。如果反复发生假丝酵母菌阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。
　　5.3 积极治疗糖尿病 糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴，提高阴道pH值，抑制霉菌生长。
　　5.4 穿着全棉内裤 紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，这可是假丝酵母菌拍手称快的“居住”环境,应选用棉质的内裤。