肛周脓肿根治手术一月还有脓_脓腔染色提高肛周脓肿一期手术根治率

　　【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0039－01 　　 肛周脓肿过去多主张采用单纯切开引流术，多数遗留成瘘，再行二期手术。随着对该病认识不断深入和临床实践的不断总结，肛周脓肿手术日益推崇一期根治术，然而脓腔染色亦是提高肛周脓肿一期手术根治率的很好方法之一。�
　　临床资料：肛周脓肿136例。男94例，女42例。年龄14――80岁；20岁以下10例，20――60岁者118例，60岁以上8例，其中坐骨直肠窝脓肿39例，皮下脓肿80例，骨盆直肠间隙脓肿6例，直肠后间隙脓肿5例，高位蹄型脓肿7例。�
　　治疗方法：①取侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，局麻或骶麻或硬膜外麻醉。②指诊脓肿的部位和范围，检查可疑病变的肛窦。③备2――6ml美兰或龙胆紫于注射器内，在预计切口部位或脓肿中央刺入，待有落空感时，注射器有脓回去或回抽有脓吸出时，说明针已进入脓腔。缓慢将美兰或龙胆紫，推注2――4ml于脓腔，脓腔压力稍增大，并轻按压脓肿周围，使染色剂充满窦道和脓腔，让其脓腔或窦道充分着色。若脓腔本身压力较大，可抽出部分脓液后，再注入染色剂。注意观察临近肛窦和可疑病变肛窦是否有染色脓液溢出或着色，若有则就是相关的病变肛窦和内口。④在脓肿中央或顶点先放射切开一小口，用血管钳钝性分离脓腔，放出脓液。用探针轻柔探查脓腔方向和窦道走行，左手指于肛内配合，多沿硬结肛窦、流脓肛窦、染色肛窦方向探查，若顺利导出，即找准了内口，若不能或窦道转弯，则将切口适当延长，结合用手指探查，沿染色脓腔或窦道探测，探针从可疑的肛窦或脓腔与直肠最薄的地方穿出。⑤低位脓肿，沿探针把内外口切开，根据脓腔大小，切口不能小于脓腔的3／4，清除坏死组织，用双氧水等彻底冲洗伤口，油纱塞引流。高位脓肿，则在与内口相对肛缘放射切开皮肤，提肛肌部分以橡皮筋沿探针引导结扎（挂线），即一次性切开挂线术。清洗，油纱引流；蹄型脓肿，采取切开旷置术，即在窦道转弯处，离病变肛窦最近的窦道处切口，低位脓肿，直接切至内口，高位切开皮肤，提肛肌挂线，其余部分而旷置，术后用药线或细沙引流。�
　　结果�
　　136例中135例痊愈，5年随访未复发。1例骨盆直肠间隙脓肿遗留肛瘘，行二期挂线术而愈，均无肛门功能障碍。
　　讨论�
　　肛腺感染是肛周脓肿的主要原因，肛窦感染是肛腺感染的主要途径。一期根治术是治疗肛周脓肿的理想手术方法，其疗程短、痛苦少、复发率低、并发症少、经济省事，但一期根治术操作难度大、技术要求高、随机性强。提高肛周脓肿一期手术根治率是肛肠科医生的责任和技术要求，找准内口和正确处理内口是一期手术成功的关键。笔者经多年的实践探索总结，脓腔染色对准确寻找内口，指导手术切口，提高一期手术根治率有很大的帮助和方便。脓腔染色有利于观察内口，有利于观察脓腔窦道走向，有利于观察染色脓液溢出的部位，有利于分辨病变组织和正常组织。麻醉下脓腔注入染色剂增加脓腔压力，染色脓液更易从病变肛窦溢出，结合指诊可疑肛窦是否硬结、凹陷、窦道走行、脓腔范围，并用圆头探针探索等，找准病变肛窦及内口是不难的，为一期手术根治提供了可靠保证。探针探索要轻柔，循腔进针，尽量做到探查无阻力穿出，不能强行，防止造成人为假道或假内口。�
　　 提高一期手术根治率，还要正确设计切口，不同部位、不同类型的脓肿，选择不同的切口和术式，切口均应尽量不损伤括约肌的深部，充分暴露脓腔，保证引流通畅。要保护肛门功能，采用低切高挂手术方法。彻底清除内口原发病灶，内口即病变肛窦、原发病灶即感染的肛腺和肛腺导管，术中用到匙或刀片反复搔刮内口附近坏死组织，预防肛瘘复发。
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　　作者单位：636400 平昌县人民医院肛肠科