[骨盆骨折并失血性休克病人的抢救和护理] 骨盆骨折失血性休克的护理

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0114－01 　　 　　【摘要】骨盆骨折在临床上比较常见，常常导致大出血，且多数患者合并多发伤，伤情严重，部分患者由于处理不及时或不当而死于失血性休克。要从护理角度进行早期观察、早期复苏、急救评估，密切观察病情，抢救休克，处理泌尿系损伤，加强对患者出血情况及创口的判断；及早发现并发症，为骨盆骨折的诊断、治疗、护理提供依据。在急救时做到：抢救患者的生命，再考虑功能恢复，根据患者情况，做好术前及术中急救，尽最大努力抢救患者生命，减少致残的发生率，现就96例骨盆骨折失血性休克患者的抢救及护理报告如下。
　　【关键词】骨盆骨折 失血性休克 抢救与护理
　　
　　 1 临床资料
　　我科于2010年10月至2011年9月共收治骨盆骨折合并失血性休克患者 96例，其中男性58例，占60.4％，女性38例，占39.6％，年龄最小11岁，最大76岁，平均年龄43岁。
　　骨盆骨折其损伤类型复杂，并发症多，尤其骨盆骨折并发失血性休克是最常见、最紧急、最严重的并发症，也是造成死亡的主要原因。较高死亡率的原因主要为：（1）骨盆内脏器难以控制的出血。（2）严重的并发症。规范和改善骨盆骨折合并失血性休克的早期急救与护理技术，可以有效地提高伤员的生存率，减少伤残率和死亡率。
　　2 急救评估
　　严重骨盆骨折患者难以给医护人员提供完整的病史，在昏迷、休克的情况下更不可能，而医生也不可能清楚了解创伤的作用力所作用的部位、面积、方向、大小等。而骨盆骨折后易造成出血，短时间内可出现休克。骨盆损伤大多属于钝性创伤，皮肤可能完好无损，有时严重的损伤征象不会立即显现，合并腹腔和胸腔内的损伤情况也不可能在瞬间发现，容易造成致命性骨盆损伤的漏诊。为此，首先要给予保持患者呼吸道通畅，同时给氧。迅速建立静脉通路快速输血输液，密切观察生命体征及时给予留置导尿，取平卧位，禁止搬动，避免或减少加重损伤和出血。对外伤出血的伤员，必须正确的判断，尽快做出是否手术的决定。
　　3 术前抢救护理
　　 补充血容量是抢救的基本和首要措施，迅速建立2～3条静脉通道，快速补充血容量和保证静脉给药。静脉穿刺困难者立即行静脉切开术。在纠正休克的同时，迅速做好术前准备，采血标本，配血，输血。根据中心静脉压、血压、尿量、心率等指标调整输液速度、吸氧、保持呼吸道通畅，密切注意生命体征变化，同时做好术前准备，尽快送入手术室，受伤时间至手术时间越短，抢救成功率越高。
　　4 急救时的病情观察
　　4.1 对存在心、肺、脑等重要脏器功能障碍者，应立即进行急救复苏，立即建立2条双上肢静脉通道，各种检查有序进行。
　　4.2 骨盆骨折最常见、最紧急、最严重的并发症是失血性休克，也是死亡的主要原因［1］。有效静脉通道的建立是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立2条或2条以上的静脉通道，必要时进行加压输液或输血，以迅速补充血容量。对严重休克的患者，进行诸如X线、CT、B超等检查时，要尽量减少搬动次数，以免加重出血。
　　5 护理要点
　　5.1 休克的氧疗：氧气疗法是通过吸入高于空气中的不同浓度的氧气，最终达到缺氧目的的一种治疗方法［2］，足量的通气及充分的血氧饱和度是抢救低血容量休克伤员的关键措施之一，患者在缺血的基础上再加上低氧血症或高碳酸血症，势必增加休克复苏的难度，故应尽快给予高浓度、高流量面罩吸氧，如效果不满意，应行气管插管使用正压或呼气末正压通气，以改善气体交换，保持呼吸道通畅，提高血氧饱和度，改善缺氧症状。
　　5.2 静脉通道的建立，这是抢救严重创伤性休克最主要的措施。至少建立两条以上的静脉通道，以便快速大量输液和输血。
　　5.3 休克急救复苏：休克是造成伤员死亡的主要原因，对休克能否早期复苏，直接关系到休克伤员的预后。所以对严重创伤并发休克的急救复苏原则是：①尽早去除引起休克的原因;②尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整至最佳水平;③纠正微循环障碍;④增进心脏功能：⑤恢复人体的正常代谢。通过有目的、有计划认真细致的观察，及时、准确地掌握或预见病情变化，为危重病人的抢救赢得时间［3］，因此要严密观察患者神志、面色、四肢末梢颜色、腹部情况变化，观察尿量，了解补液及休克改善情况，记录特别护理记录单。
　　5.4 对肾功能的观察，骨盆骨折易发生低血容量性休克，而继发肾功能衰竭，在短期内应补足血容量，矫正休克而后应注意观察尿量，对少尿病人要求卧床休息，严格限制液体进入量，并严格准确的观察每小时尿量、尿比重和尿pH值，记录24h出入量。同时注意有无嗜睡、肌张力变化情况，如有特殊情况立即报告医生。
　　5.5 尿道损伤的观察及护理 可有不完全断裂和完全断裂。由于病人处于出血及创伤性休克，血量不足，可引起少尿或无尿。其护理如下:留置尿管接床边无菌引流瓶；保持尿管通畅，用生理盐水250ml加硫酸庆大酶素8个单位冲洗膀胱，每日2次，并每日用碘伏棉签清洁尿道口，每周更换引流袋2次，防止逆行感染；鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染，多食水果、蔬菜以利通便。
　　5.6 腹腔后血肿与腹腔脏器损伤的观察及护理 骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因，常与休克同时发生。在抗休克的同时，要查出出血的原因，进行对症处理。护理人员除密切观察生命体征外，必须严密观察腹部情况，如在病情稳定时出现腹胀、腹痛、排便困难等症状，是由于血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状;由于血肿的吸收，可使体温升高。为预防继发感染，应给足量的抗生素。
　　
　　5.7 做好各种管道护理:在抢救病人的过程中，注意保持各种管道通畅，如吸氧管、尿管、输液管道等，严格无菌操作，防止感染及交叉感染。
　　5.8 心理护理，骨盆骨折，使病人及家属遭受巨大的打击，表现为恐惧、焦虑，甚至不配合治疗，精神压力陡然增大。而抗休克早期，往往注重抗休克治疗而忽视心理安抚。在积极抗休克的同时，及早对病人和家属进行心理护理，使病人及家属积极配合护理及治疗。
　　6 小结
　　骨盆骨折往往遭受的暴力较大，损伤严重，失血量大，如果合并脏器损伤，极易发生失血性休克，危及患者生命。因此，骨盆骨折合并失血性休克患者救治成功的关键在于早期发现、早期诊断、及时治疗。病情观察是护理工作的重要内容，敏锐的观察力是救治成功的关键。密切观察患者的意识、皮肤黏膜、生命体征及尿量变化，及时纠正休克；同时注意观察腹部情况等；加强对患者出血情况及创口的判断；及早发现并发症，为骨盆骨折的诊断、治疗、护理提供依据。在急救时做到，急中求快、急而不乱，急中求稳、主次分明，先抢救患者的生命，再考虑功能恢复，根据患者情况，做好术前及术中急救，尽最大努力抢救患者生命，减少致残的发生率。
　　
　　参考文献
　　［1］ 王一镗.急诊医学.北京：学苑出版社，1998：172-177.
　　［2］ 万琪，氧疗应用于高原地区体外循环手术围术期的护理，中华护。理杂志，2004,39（1）：33-34
　　［3］ 殷磊，护理学基础。北京：人民卫生出版社，2002:396-401.
　　
　　作者单位：671000 云南省大理州人民骨外二科