小儿重症腹泻 [小儿重症腹泻的护理]

　　【中图分类号】R485 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)11－0118－01 　　 　　 小儿腹泻称腹泻病，是有多种因素引起的大便次数增多和大便性状改变为主的小儿常见病。引起腹泻的原因有感染因素、非感染因素、气候因素三大类。婴儿身体含水量高且细胞外液含水比例又比成人高，腹泻加之摄入减少，极易出现体液电解质平衡紊乱导致酸中毒、碱中毒而危及生命，由于小儿年龄小，不能正确表述自己的病情，因此医护人员一定要加强监护，做好小儿重症腹泻的护理，减少死亡率。
　　1 资料
　　2010年1-9月，本科收住的小儿腹泻患者共58例，其中重症腹泻18例，年龄为35天-1岁6个月。除常见的溢奶或呕吐、大便次数增多外，患儿还出现发热，大便含血液 、咖啡渣样 、果酱样等异物样，体重下降，患儿反应差，前囟眼眶凹陷，皮肤干燥，啼哭无泪，尿量减少，呼吸增快，臀部皮肤红肿、 溃疡，腹部疼痛，腹部拒按，腹部触之硬板样等症状。
　　2 护理措施
　　1 观察生命征，找出变化原因并对症处理。如体温过高可能与感染中毒有关，应报告医生后，让患儿多喝水，使用温水擦浴等物理降温护理。
　　2 臀部皮肤护理 勤换尿布，大便后用温水清洗臀部并涂上润肤油或植物油，若皮肤破溃则按医嘱用药，用烤灯烤臀部，烤臀部时防止灼伤。
　　3 防止交叉感染 做好消毒隔离工作，工作人员及母亲每次喂奶前，换尿布后一定要洗净双手，大便性质异常者，应及时做常规检查及大便培养，并做好床边隔离。
　　4 恢复并维持液体平衡 按医嘱进行补液，根据情况需要调整补液速度。(1)建立静脉通道，重度脱水者必须尽快30分钟内补充血容量。(2)按照先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾的原则安排输液，静脉补钾浓度不应超过0.3%,每日补钾液体点滴时间不应短于6-8h，严禁严禁直接静脉推注和小壶滴入。（3）每小时记录输液量，根据病情调整输液速度，粘贴留置尿瓶。了解补液后第一次排尿时间，并可测尿比重，以估计疗效。
　　5 做好患儿家属的心理护理 患儿年龄小，不能准确表达自己的思想感情和心理反应，其家属就成了患儿行为的代言人，因此患儿家属良好的心态和正确的护理方法对患儿的病情恢复极为重要。91)患儿多为独生子女，往往非常紧张，缺乏基本的医疗保健知识，没有正确的育儿方法，甚至不会正确的给患儿喂水，喂奶，换尿布。应给他们讲解和示范的方法，给他们讲解疾病的发病过程，预防措施等相关知识。（2）增加信任感。患儿病情重，短期内疗效不明显，有的患儿年龄太小或体型太胖，静脉穿刺容易失败，其家属往往会对医务人员的医疗技术产生怀疑，不信任，甚至抵触情绪，不配合医务人员的诊疗方案和护理操作。可采取以下方法：与患儿家属沟通，加强责任心，提高技术水平，平时加强岗位练兵，注意提高新护士的穿刺技能，用新老护士结对子的方式，使青年护士的静脉穿刺水平不断提高。临产操作中，如给较小婴儿扎针或抽血时，一般由经验丰富的护士执行，青年护士在进行穿刺时，若第一次未成功，主动邀请病房中技术娴熟的护士帮忙完成。让其了解有关病情，诊疗计划，治疗效果和预后信息，可以使其产生安全感，消除他们的疑虑和误解，以取得患儿家属的理解和支持。
　　 在治疗小儿重症腹泻的过程中，护理起着非常重要的作用，正确有效的护理，可以减轻患儿痛苦，促使患儿早日康复。
　　
　　参考文献
　　［1］ 陈丽萍，现代儿科临产护理手册［M］.开封：河南科学技术出版社，2004.6
　　［2］ 王文靓。小儿重症腹泻病的护理体会。中华腹部疾病杂志，2006,6（7）：526
　　
　　作者单位：530003 广西壮族自治区妇幼保健院