[腹壁吸脂同期修整下腹部切口瘢痕] 切口瘢痕

　　[摘要]目的：探讨腹壁吸脂同期修整下腹部切口瘢痕的新方法。 方法：选择下腹部切口瘢痕并腹部肥胖的病例，根据遗留瘢痕的形态设计纵行切口为上尖下宽的“火焰”形或横形切口的“新月”形，将瘢痕切除后并去除切口周围的部分皮下脂肪，同时进行注射器脂肪抽吸术，切口用可吸收线在真皮层连续缝合，术后腹带固定1～3个月。结果：施行手术共29例，术后进行随访6个月～5年，切口瘢痕成线状，腹围明显减小，效果满意。结论：腹壁吸脂同期修整下腹部切口瘢痕效果更理想。
　　[关键词]瘢痕；切除；腹部肥胖；脂肪抽吸
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）05-02
　　
　　Treatment of incisional scar of inferior belly by abdominal liposuction associated with first stage repaire
　　ZOU Sheng-fan, CHEN Mu-dan, ZHONG Yuan-chun,ZENG Yun-quan, HUANG Min-zhi
　　（Department of Burn and Plastic Surgery，the People"s Hospital of Meizhou,Meizhou514031,Guangdong，China）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the new method of treatment of incisional scar of inferior belly by abdominal liposuction associated with first stage repaire.MethodsAfter the scar and subcutaneous fat around the incision were excised , patients with incisional scar of inferior belly and abdominal fatwere treated with liposuction. The flame-shaped incision with longitudinally cut or crescent-shaped incision with transsection were designed based on the shape of the scar. Finally, the incisions were sutured with absorbable sutures using continuous suture method, and fixed with abdominal bandage for 1to 3 months after operation.ResultsAll the 29 cases have satisfactory results after followed up for 6 months to 5 years. The incisional scars were streaked and the abdominal circumference was significantly reduced.ConculsionThe effect of abdominal liposuction associated with first stage repaire in treatment of incisional scar of inferior belly is Satisfaction.
　　Key words:scar；excision；abdominal part fat; liposuction
　　
　　自2000年以来我院收治下腹部切口瘢痕并腹部肥胖患者共29例，行腹壁吸脂同期修整下腹部切口瘢痕，取得了良好的手术效果，报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1 临床资料：29例为女性，年龄23～35岁，平均年龄28岁。剖腹产切口瘢痕17例，卵巢囊肿摘除切口瘢痕5例，宫外孕探查切口瘢痕7例，其中切口瘢痕疙瘩1例。瘢痕范围8cm×0.5cm～11cm×3.5cm。患者腹部皮肤较松垂，妊娠纹明显，体重超过标准体重10～30kg不等。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 腹部脂肪抽吸：用美蓝标记吸脂范围，避开相对吸脂禁区和瘢痕两侧。选择肿胀麻醉、硬膜外麻醉或全麻。按照胡志奇等人的方法[1]配制肿胀液2 000～3 000ml。选好恰当的切口位置，取0.3～0.5cm长切口，采用注射器经切口不同隧道放射状抽吸，捏提法判断吸脂程度，切口拉拢后用止血贴粘贴。
　　1.2.2 切口设计及瘢痕切除：美蓝标记设计切口，设计切口呈“长火焰形”或“新月形”。彻底切除瘢痕，对皮下瘢痕粘连给予彻底清除、松解。切口两侧剥离的深度可选择在吸脂层次，剥离比较容易，在腰部沿深筋膜浅层进行广泛剥离，两侧可分离至腋前线，向上达肋缘为止。切除多余的皮肤，去除少许切口两侧的皮下脂肪。
　　1.2.3 切口缝合：挤出积液，拉拢剥离的深筋膜底层用1-0丝线将切口逐层缝合，可将切口两缘皮肤筋膜固定于切口中部的深筋膜，尽量减少切口张力，用4-0可吸收线作真皮层连续缝合，皮下可置胶管引流。
　　1.2.4 术后处理：用弹力绷带作全腹加压包扎，视引流量情况，引流胶管一般在术后2～3天拔除。术后避免剧烈运动，为防止腹壁张力过大，可取半卧屈髋屈膝位，以后逐渐伸展。切口7～9天拆线，拆线后一周切口可减张粘贴“疤痕敌”以防瘢痕增生，穿紧身衣或扎腹带1～3个月。
　　
　　2结果
　　
　　29例最长5年随访，瘢痕切除后成线状并且腹围明显减小，形体明显改善，效果满意。
　　
　　3讨论
　　
　　应用脂肪抽吸术后进行切除较大面积的瘢痕已有报道[2]。本组进行腹壁吸脂同期修整下腹壁切口瘢痕，得到去除瘢痕、体型雕塑的双重效果。
　　3.1 Hustad经过临床实践后证实，注射器吸脂与肿胀技术相结合可以很好地进行浅层脂肪抽吸[3]，应用肿胀技术的浅层吸脂术解决了肥胖部位皮肤松垂的难题。其机理是：第一，使皮肤中弹性纤维的含量增多，抽吸时括擦了真皮，可刺激真皮回缩[4]；第二，“悬吊”作用，浅层吸脂时所形成的皮下遂道可致纤维增生，形成新的真皮下纤维结缔组织网，促使松垂的皮肤重新恢复到正常位置；第三，肿胀技术的浅层吸脂保留了皮下脂肪间的网状纤维隔结构，保护了其中的血管神经束，促进了毛细血管的增生，有利于改善皮肤血运，促使皮肤回缩，恢复其弹性。
　　3.2 张力是促使瘢痕增生形成的因素之一[5]。腹部脂肪抽吸术后局部皮肤松弛，张力减小，为切除较大面积瘢痕而切口无张力缝合提供了条件，也可以减少瘢痕增生。另外，粘贴“疤痕敌”前必须将切口两侧的皮肤适当向切口拉拢，然后再粘贴，达到切口减张和药力去瘢痕的双重效果。
　　3.3 切口设计应注意符合生理特点的体形美，纵行切口采用“长火焰形”，横形切口采用“新月形”，以便切口缝合时腰部皮肤向切口拉拢，达到女性所追求的“束腰”特点。由于脂肪抽吸术后局部皮肤松弛，两种切口的张力均较小。
　　3.4 选择肿胀麻醉吸脂技术[6]，术中的出血少，大大提高了手术的安全性，操作简单，无需特殊设备，可在门诊进行，经济便利。但是，肿胀麻醉亦有致死的病例报告，尸检结果证实系液体过量，利多卡因和肾上腺素中毒致死[7]。2001年Commons等[8]报告肿胀麻醉引起了肺炎和肺水肿并发症，原因是大剂量使用利多卡因可减少肺泡液体清除率达50%，Laffon等[9]在2002年通过动物实验证实了这一点。对此，我们使用肿胀麻醉时必须提高警惕。
　　本手术方法适用于腹部瘢痕并且腹部肥胖的病例，手术操作均简单、易掌握，瘢痕切除的同时行体形雕塑，值得临床推广采用。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2008-01-28 [修回日期]2008-04-21
　　编辑/张惠娟