社区诊断报告定义

　社区诊断报告定义

　　社区诊断报告

　　大兴农场社区卫生服务中心

　　社区卫生服务是以社区健康促进为基础，控制危险因素为基本手段的“综合防治”模式。社区诊断是社区开展综合防治之前，为摸清本社区慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)基本情况及危险因素，了解本社区威胁人群健康的主要慢性病的现状和其他有关情况，找出辖区的主要公共卫生问题，分析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，以及提高社区居民健康水平，为今后开展社区慢性病综合防治、制定社区疾病控制和健康促进策略与措施提供依据的方式方法。

　　为掌握我场社区居民健康状况及其有害健康的危险因素，查明社区人群主要健康和社区卫生问题，制定社区疾病控制和健康促进策略与措施，提高社区居民健康水平，大兴农场社区卫生服务中心收集整理了自XX－XX年实际工作中社区调查及有关资料的和分析工作，现报告如下：

　　一、相关资料来源

　　1、社区基本资料：由大兴农场相关部门、大兴农场社区居民委提供。

　　2、患病资料来源于大兴农场社区卫生服务中心、大兴农场社区卫生服务站对居民的健康调查、免费健康体检、妇女病普查的统计资料。

　　3、居民危险因素和不良习惯来源于健康档案资料和通过对居

　　民的随访调查。

　　二、辖区基本情况

　　大兴农场地处黑龙江省富锦市境内，地处七星河与挠力河交汇的三角地带，东与西丰镇、山里乡交界，南隔挠力河与853农场、红旗岭农场、饶河县为邻，北隔七星河与七星农场相望，西与富锦市宏胜乡接壤，国道建虎高速公路穿境而过。辖区总面积平方公里，现有耕地面积70万亩，其中水稻田60万亩、旱田10万亩、林地9万亩。属寒温带季风大陆气候，全年平均气温

　　度，年降水量毫米。

　　到XX年底，农场现有常住人口5925户15237人，共分为6个居民委。辖区居民主要从事种植业，居住条件良好，95%以上的居民住房为砖混结构。平均住房使用面积101m2，人均居住面积为。辖区内目前有中学1所，小学1所，幼儿园1所。餐馆、商店等50余家。医疗单位：社区卫生服务中心1所，医务人员58人；社区卫生服务站1个，工作人员15人；学校托幼机构卫生室3个，卫生员3人；计划生育信息员10人，共同负责辖区内居民基本医疗、预防保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等基本公共卫生服务。通过上门走访、免费健康体检、妇女病普查等取得的资料，社区卫生服务中心已建立健康档案人数14187人，建档率90%以上。大兴农场交通发达，群众安居乐业，人口、治安相对稳定。社区医疗制度健全，运转良好，能保障社区居民的基本医疗需求。

　　三、人文状况及流行病学诊断

　　1、人群分布：大兴农场社区卫生服务中心辖区总人口数15237人，其中健康人群约10000人、亚健康人群约4000人、患慢病人群1000人。男女比例为：1，其中男性7757人，女性7480人，育龄妇女3819人，约占41%，60岁以上老年人约占%。7岁以下儿童约占比例%，XX年出生率为‰，死亡率

　　‰，人口自然增长率‰。平均期望寿命74岁。其中男性72岁，女性76岁。

　　2、社区居民死因顺位：XX年目前为止辖区共死亡67人，死亡率为约‰。死因顺位前5位分别是心脑血管疾病29人、肿瘤20人、泌尿系统3人、交通事故意外9人、内分泌、营养代谢系统3人、其它3人。

　　3、流行病学：社区常见慢性病患病率按照发病率高低排位依次为。

　　另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人等残疾病人248名，精神残疾病人60名，虽然人数虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。

　　4、社区健康与疾病状况：从慢病统计情况分析，影响社区居民健康的主要问题是高血压，其病因可能与生活方式有关，心脑血管疾病是居民死亡顺位是第一位，影响社区居民健康的主要慢

　　性病的死亡率一直居高不下，因此对居民的预防工作生活方式的干预应是重点。社区常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：高血压、糖尿病、肿瘤、结石的发病多与遗传有关。

　　四、调查情况分析：

　　1、居住状况：其中居住楼房占70%、平房占30%

　　2、、收入状况：总其中富裕户占5%、较好户占8%、一般户占80%、困难户占7%。

　　3、职业分布：其中纯务农53%、养殖1%、打工16%、经商2%、学生16%、儿童3%、其他9%。

　　4、饮用水情况：自来水占95%、井水占5%。

　　5、家庭卫生状况：其中家庭卫生好占53%、一般占45%、差占2%。

　　6、社区卫生管理情况：场部辖区配有室外公共厕所0座，设室外垃圾回收箱106只，配垃圾清运车6辆，社区居民委卫生保洁员及环卫工人200多人。

　　五、社区主要高危人群及主要危险因素分析：行为因素的分布及顺位：依次为不参加体育锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓茶。

　　危险因素分析：与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是：社区居民缺少体育锻炼、生活不规律、超重、口味偏咸、吸烟、过量饮酒、饮用水源和饮水饮浓茶习惯。

　　卫生问题分析：

　　主要疾病死因死亡率排序：脑血管病、恶性肿瘤；现患率排序：高血压、慢性胃病、结石。

　　社区主要高危人群及主要危险因素分析

　　1、60岁以上老人主要危险因素：

　　老年动脉硬化易导致高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、椎动脉供血不足等病；机体组织功能减退，免疫力下降，易患多种慢性感染性疾病；如：气管炎、肺炎、肿瘤等；孤独感，常有不良心理因素，易发生抑郁症和老年性痴呆；部分老年人吸烟、饮酒，不利于老年保健养生；部分人健康及医学知识缺乏，有时患者为图方便直接到私人药店或个体诊所就医，而不愿到医院就医；饮食习惯。

　　2、20岁至50岁人群主要危险因素：

　　工作环境欠佳，收入偏低，压力大，心理不稳定。对医学知识缺乏，不懂自我保健。不愿意参加体育锻炼，吸烟、嗜酒、口味偏咸、饮食不规律等因素。

　　3、7岁以下儿童主要危险因素：

　　正值发育阶段，免疫功能尚未完善，易患感染性疾病和传染病。无生活经验，易发生意外。

　　六、社区优先干预内容和干预措施

　　社区居民就医需求：

　　社区居民主要就医需求：一部分为老年慢性非传染性疾病，在专科或上级医院确诊后，来医院或社区卫生服务站取药、治疗、

　　社区卫生服务中心

　　社区诊断报告

　　目录

　　一、前言第01-01页二、社区有

　关资料的采集时间和方法第01-02页三、社区调查现况第02-05页四、社区人群疾病谱五、社区主要危险因素六、社区资源卫生资源诊断七、社区可动员的潜力八、社区卫生资源分布及利用情况九、社区医疗服务消费情况十、社区老年卫生保健情况十一、社区妇女儿童保健情况十二、社区卫生服务存在问题影响因素及其对策十三、社区优先干预内容和干预措施十四、社区干预评价十五、社区诊断小结

　　第05-06页第06-07页第07-07页第07-08页第08-10页第10-11页第11-12页第12-14页第14-15页第15-15页第15-16页第16-16页

　　前言

　　卫生服务与其它衣、食、住、行等消费物品一样，都是人类生存和发展的必需品。在人类的生、老、病、死过程中，会产生许多的卫生服务需求，通过利用各种卫生资源促使人们的健康状况得到改善。随着社会的发展进步，经济的提高，人们对卫生服务中的健康状况、时间价值、医疗保险、主观偏好、互补和替代服务等提出更高的要求。我们通过入户调查、专项健康体检、慢性病跟踪防治、健康教育六位一体的创建，提出社区诊断报告，把卫生服务需求反馈给政府部门，更好提供制定卫生政策，合理配置卫生资源的重要依据。同时，及时发现社区存在哪些问题；社区内居民有什么样的需求和需要；哪些是需要优先解决的问题；为将要实施的社区卫生服务项目提供材料；为社区内开展的其它工作奠定基础；动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。社区诊断是社区开展综合防治之前，为摸清本社区慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治提供依据。

　　本社区在实际工作中，自年开始，经过1年多的努力，近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，现报告如下：

　　一、社区有关资料的采集时间和方法1、社区资料的采集时间

　　依据社区卫生服务中心部署，从XX年X月到XXXX年XX月对所辖社区进行拉网式入户调查；XX年X月对社区企业退休工人进行健康体检和专案立项建档，基本上完成了的所辖社区健康档案的摸底入户，建档过程。XXX年XX月下旬开始进行分类统计、整理过程，为下一步实施卫生服务打下基础。2、社区资料采集的方法

　　1组织卫生服务中心卫技工作人员业务培训，统一认识，统一标准，统一入户调○

　　查问卷方法，做到个人领会，集体商议，分工协调，确保采集资料可信性和准确性。

　　2认真设计入户调查问卷：○《社区卫生服务中心家庭健康档案册》、《居民健康信息采集》、《居民健康档案信息采集表》、《60岁及以上老年人健康档案》、《60岁及以上老年人健康档案》等卡、表。针对社区卫生服务的特点，以家庭为单位进社区，入户逐一问卷调查、采集详细家庭及个人健康资料；建立居民家庭健康档案。

　　3采用专访法，组织卫生中心专业工作人员到居委会、街道办、残联、县级医院○

　　等相关单位采集资料、摘录社区卫生服务范围内的有关信息，并建

　　立档案。

　　4社区卫生服务中心与居委会联手，○电话通知社区60岁以上老人到卫生服务中心进行健康咨询、测身高体重、血压脉搏、血糖、B超、外科系检查、内科系体检，筛选并确立部分辅助检查，建立社区60岁以上老人专案。

　　二、社区调查现况

　　概况

　　XXX社区，社区居民主要从事服务业、蔬菜种植业，辖区旅社服务业发达，群众安居乐业，人口相对稳定。

　　1、XX社区的自然环境状况：

　　XX社区位于XXXXXX。XX社区地处XXX偏东南，面积6平方公里，辖5个农业村、4个社区居委会。XX年常住人口39201人;XX年39285人。东界XXX，南界为XXX，西界XXX街道两边店面林立，系全市政治、经济、文化和交通中心，北界XXX。

　　社区居民居住条件一般，城市园林绿化、环境卫生、公共交通、给、排水、消防、防洪、自来水普及%，无害化厕所建设，治理污染等。社区内有X级医院1所，妇幼保健院1所，社区卫生服务中心1所,私人医院1所，私人诊所7个，村卫生站5个，疾病控制中心1所，计划生育服务中心1所、8个药店等卫生服务基本满足社区居民卫生服务和需求。

　　2、社区人口学特征：

　　本次共调查3213份，涉及6023人

　　男性2951人、女性3072人、男女性别比为

　　全人口平均年龄为岁，人口以老龄化为主，60岁以上占全人口的%，老年负担系数%，离退休人口所占比例大为%，说明本地区已成为老龄化社区，今后服务对象也主要是老年人，家庭主要劳动年龄人口比重下降，社区和家庭经济压力增加，文盲率一般为5%，知识文化结构良性发展。

　　粥店街道社区卫生服务中心

　　社区卫生诊断报告

　　摘要:世界卫生组织定义，社区是以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。社区卫生诊断是在政府主导下实施的一项社区卫生服务基础性工作，通过社区卫生诊断，确定本社区重点干预项目，改善社区环境，充分利用社区卫生资源，满足居民基本卫生服务需求，促进居民建立健康信念、改变不良生活方式，逐步提高社区居民的健康水平和生活质量，保证社区卫生服务可持续发展，持续建设健康、和谐社区。

　　背景：粥店社区卫生服务中心位于泰安市岱岳区西部，总人口人，户。境内省、市、区属企、事业单位余家，私人企业及个体商业网点余户。主要有化工、造纸、发电、冶炼、汽车、建材、食品等；随着社会经济的发展，人民生活条件的改善，人口老龄化进程的加快，心脑血管疾病、肿瘤等慢性非传染性疾病已成为危害人民生命健康的重要公共卫生问题。为摸清本街道医疗卫生基本情况及慢性病相关危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，确定优先解决问题，为社区慢性非传染性疾病的综合防治提供依据，为保证社区卫生诊断的客观性、科学性，并制定实施方案。成立粥店街道社区卫生诊断领导小组，并组建了资料收集组、居民卫生调查组、质量控制组、汇总统计组等，为此我们于今年末对粥店街道进行社区卫生诊断，现报告如下。1、对象与方法对象

　　粥店街道有个居委会，采取整群随机抽样方法，确定各居委会

　　调查户数，再按门牌号随机抽取调查户。抽中的调查户的家庭成员中能够完成调查内容的均为调查对象。本次调查共调查户数户，调查人数人，实际有效问卷为人，有效率为%。方法

　　①社区基本资料：由社区居民委员会、街道办事处提供；

　　②患病资料来源于社区卫生服务中心的统计资料及对居民的健康调查；③居民出生及死亡资料来源于街道派出所统计资料；

　　④居民危险因素和不良习惯来源于健康档案资料和通过对社区居民的问卷调查。

　　社区诊断全过程由粥店社区卫生服务中心负责，参加调查的人员以中心全科医师为主，经省或市两级培训。慢性病的诊断以患者就诊医院(一级医院及以上)的诊断为依据，疾病名称按国际疾病分类(ICD-10)统一编码。所填写的调查表每日以10%的比例抽检，进行质量审核。体检用血压计、体重计均经校正，并经市计量测试研究所对计量工具进行审核。2.结果社区概况

　　粥店街道办事处辖区面积平方公里，分为个居委会，总户数为户(含农村人口)；常住人口人，流动人人。单位从业人员平均年工资1500元。社区内有中学所，小学所，幼儿园及托儿所所，体育场馆1所，老年活动中心1个，居民健身活动场地6处。居民户均住房面积m2，经济收入稳定，户居人均月收入1000元以上者占%，XX元以上者占%，800元以下者占%；社区内企业公司集中，就业选择机会多，人员流动性大，工作、生活节奏快。社区卫生资源

　　社区内有公有制医院一家，床位数150张，业务用房面积5000m2，固定资产436万元；专业技术人员中级以上职称者占%，大专以上者占%，中专占%。社区卫生服务中心于XX年5月成立，有独立业务用房，面积为1200m2，现有全科医生名，社区护士名，有康复医用设备。另有社区卫生服务站9所，平均面积为150m2，配备卫技人员16人。居民距离各社区卫生服务点的平均距离为174m，到达服务点平均花费时间为分钟。居民医疗费用支付形式:职工基本医疗保险占%，城镇居民医疗保险占%，农村合作医疗占%，商业保险占%，自费占%。

　　图1

　　社区人口学特征

　　人口学特征：XX年人口出生率为‰，自然增长率为‰；男性1152人，女性1140人。

　　①社区人口年龄构成：本次调查了808户，调查人口的男女之比为∶。20岁以下、20~59岁年龄组及60岁以上年龄组人口分别占%、%和%。家庭结构多为3口之家。社区人口年龄构成见表1。

　　表1社区人口的年龄构成

　　②职业分布调查表中所列的6个职业类别均有涉及，其中从业人数最多的职业顺位排列前3位依次为：工人%，家务占%，离退休人员占%，此外待业人员占%，管理、专业技术人员占%。③文化程度常住人口(含流动人口)中大专以上学历者166人，高中(中专)419人，初中655人，小学及以下者733人。大专以上文化程度者占被调查人口的%，且多分布在25～45岁(占%)。

　　④婚姻状况已婚人口占%，未婚人口占%，丧偶者占%，离异者占%。社区主要健康问题

　　粥店街道居民前10位慢性病患病情况

　　表2粥店街道居民前10位慢性病患病情况

　　病名

　　高血压冠心病糖尿病颈椎病

　　胆囊炎胆石症COPD脑卒中慢性胃炎前列腺增生腰椎间盘突出

　　患病人数构成比患病率324%%138%%83%%77%%49%%30%%29%%29%

　　%28%%20%%

　　社区主要健康问题比例图2

　　社区几种主要疾病的流行病学特征

　　表3、表4是高血压、冠心病、糖尿病在不同性别、年龄中的患病分布情况。高血压在不同性别中的患病无差别，冠心病及糖尿病的患病率女性高于男性；60岁以上老年人高血压、冠心病、糖尿病的患病率明显高于60岁以下人群。

　　表3不同性别人群主要慢性病患病情况{n}

　　性别男女合计X2值P值

　　高血压

　　＞

　　冠心病

　　＜

　　糖尿病＞

　　合计

　　＜

　　表4不同年龄人群主要慢性病患病情况{n}

　　年龄＜2020~60~合计X2值P值

　　高血压

　　＜

　　冠心病＜

　　糖尿病＜

　　合计

　　＜

　　居民健康危险因素分布

　　粥店街道居民的吸烟率为%，经常饮酒率为%，超重肥胖率为%，主动锻炼率%。表5中男性吸烟、饮酒不良行为明显高于女性，高盐及不运动无性别区别，男性超重稍高于女性。表6中不同年龄人群行为危险因素，60岁以下人群不良行为暴露率较高，60岁以上人群中吸烟、