[漫谈香薷散]香薷散

　　香薷散，一名“香薷饮”，载于《太平惠民和剂局方》（《局方》），是一首治疗暑病的代表方剂。其药物组成为：“香薷一斤，白扁豆（微炒）、姜厚朴各半斤。”由于药仅三味，故有“三物香薷饮”之名。
　　原方为煮散剂，即上药研粗末，每三钱（9克），水一盏，入酒少许，煎水至剩七成，去滓，冷服。连吃两服，随病不拘时。现今多作汤剂服用，药量：香薷倍于其他二药，约9~12克。
　　香薷散在《局方》虽然列于暑门中，但并非暑病的正治方。因暑为阳邪，性质为热，善于开泄，暑邪侵犯人体时往往直接表现为炽热之象，治疗当用清暑泄热之法，而不宜用辛散之法。《内经》说：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”故夏暑季节的外感疾病每每以“暑”称之。如张景岳以夏月受寒者为“阴暑”，夏月受热者为“阳暑”。香薷散所针对的病证，即是阴暑。
　　阴暑的发病乃是由于暑月乘凉饮冷，外感风寒，内伤于湿所致。而今空调取凉，啖冰饮冷，尤多此病。临床表现有身热畏寒，头重身痛、无汗、胸闷、腹痛吐泻、苔白腻、脉浮等症。其中之寒热无汗、头重身痛，乃因寒邪郁表，卫气不宣，所谓“阳气为阴邪所遏”之故；胸闷恶心、腹痛吐泻，则因频快饮冷，伤及脾胃，气机逆乱之故。清代薛生白认为，阴暑“由避暑而感受寒湿之邪，虽病于暑月，而实非暑病”。故其治法应予解表化湿和中之剂，以表里双解。香薷散方中香薷辛温，解表散寒、发越阳气，兼能化湿，是为君药。前人喻为夏令的麻黄，乃暑季解表之要药，故强调“倘无恶寒头痛之表证，即无取香薷之辛香走窜矣”（《温热经纬》）。厚朴苦温，行气除满，内化湿滞，是为臣药。白扁豆甘淡，健脾和中，祛暑化湿，用为佐药。少许白酒同煎，以增强散寒通阳之力。至于冷服，则为防止药物格拒，饮入作吐。
　　本方较常用于夏令感冒、急性胃肠炎等属于暑湿外感风寒的病症。病情严重时，可与藿香散合方化裁。
　　本方去扁豆，加鲜扁豆花、银花、连翘各9克，称之为“新加香薷饮”，方载于《温病条辨》中。用治暑温感寒，症见发热恶寒、头痛无汗、周身酸痛、心烦口渴、胸闷纳呆等症。以上由于寒邪外束，卫阳郁闭，故有表寒实证；湿邪内蕴，阻遏气机，故有脘闷纳少；暑热伤津，故见心烦口渴，小便短赤。方中香薷疏表散寒，以利暑热外透；厚朴、扁豆花燥湿和中，理气开痞。以扁豆花易扁豆，取其芳香开散，并能解暑；银花、连翘清轻宣透，清泄暑热。
　　香薷散与本方均属暑月感寒者所用方剂，同用辛温之香薷、厚朴解表祛暑，散寒化湿之品。但香薷散药性偏温，主治暑月感寒夹湿；而新加香薷散又有金银花、扁豆花、连翘辛凉之品，其药性凉，主治暑温兼寒，虽亦恶寒无汗，但有心烦口渴、小便短赤之热象，故当详为辨别。另外，两首方均用于暑病初起，症情尚轻者，倘表证解后暑热炽张，即当以清泄暑热为法，另立方治。兹举病例一则：
　　录蒲辅周治暑温伤肺（肺炎）案
　　谷×，男，9个月，肺炎8天，西药未能控制。身热无汗，两颊潮红，咳嗽不喘。昨日两眼上吊。腹满、大便次数多。舌红无苔，脉浮数，左大于右。病在肺，属暑温范畴，治宜苦辛。处方：香薷、杏仁、鲜藿香、竹叶各一钱，扁豆衣、银花连叶、六一散、荷叶各二钱，黄连三分，二剂（如见潮汗则去香薷、藿香、黄连，加麦冬、天冬、炒麦芽、化橘红）。
　　复诊：汗出热退，诸症亦减，脉滑。属余热夹痰，治宜调和肺胃、清热化痰。拟保和丸四钱，水煎服。
　　三诊：昨天复发热，咳嗽有痰，有汗，腹满。舌质淡，后根苔白腻，脉沉滑无力。属肺胃元气未复，湿滞，治宜宣肺和湿、调和脾胃。处方：杏仁一钱半，苡仁四钱，冬瓜仁三钱，橘红、丝瓜络、法半夏各一钱、炒麦芽、茯苓各钱半，扁豆衣二钱，生姜一片。连服2剂，病情逐渐好转，痊愈出院。（《蒲辅周医疗经验》）
　　歌诀：
　　三物香薷豆朴先，
　　解表化湿散风寒；
　　扁豆易花加银翘，
　　新加香薷祛暑煎。