【29岁急性心肌梗死一例报告】 一例急性下壁心肌梗死

　　[关键词] 急性心肌梗死； 报告 　　[中图分类号] R54[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　 　　1 资料方法 患者，男，29岁。因发作性胸闷、胸痛一月余，加重8天入院。患者于一月前劳累后突然出现胸闷、胸痛，同时伴有大汗淋漓，无恶心呕吐，无头痛头晕，遂到当地医院就诊，实验室检查示：肌酸激酶1042u/L，肌酸激酶同工酶79u/L，血清肌钙蛋白I 4.93ng/ml;超声心动图示：左室充盈异常，诊断考虑“急性冠脉综合症、心肌炎？”给予拜阿司匹林、倍他乐克、泰嘉等药物治疗，病情稍缓解，未住院治疗。于8天前患者活动后胸、胸痛症状加重，平地走500米左右即可出现胸闷、胸痛发作，停止活动休息约5分钟后缓解，在当地医院做动态心电图室示：(1)窦性早搏;(2)房性早搏;(3)心率136次/分时，Ⅰ、avl、Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-6导联ST段下移0.05-0.3mv；冠脉CTA示：右冠状动脉中段、对角支开口轻度狭窄；左前降支近段重度狭窄；回旋近支中段多发轻中度狭窄，患者为进一步明确诊断，来我院就诊。患者有糖尿病病史，有吸烟史7年，每日约20支，平素吃肥肉较多，否认有高血压病史。查体：BP142/84mmHg 青年男性，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，心浊音界无扩大，心率71次/分，心率规整，心音低顿钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音，周围血管征(-)，腹部(-)。入院后做心电图为大致正常心电图，查甘油三酯3.67mmol/L，血糖 7.39mmol/L，糖化血红蛋白6.6%。入院后给予抗凝、稳定斑块、扩张冠脉血管，改善冠脉循环及营养心肌等治疗，病情稳定，未再出现胸痛胸闷等症状，于入院后第三天在介入室行冠状动脉造影+支架植入术。造影显示：LM未见狭窄，LAD近段于第一对角支分出前狭窄长约20mm，最重达99%，D1开口狭窄达80%，LAD血流TIMI Ⅱ级，D1血流TIMI Ⅰ级，D1远端可见RCA之逆灌血流；LCX中远段长病变，狭窄约60%-85%，TIMI血流Ⅲ级；RCA开口及近端40%向心性狭窄，中段50%-60%狭窄，长约15mm,余无明显狭窄，TIMI血流Ⅲ级，远端至DI 及LAD有侧枝循环。手术组医师分析病变，在LAD和LCX处分别放入支架，手术顺利。术后患者无任何不适，于术后三天出院。
　　2 讨论 急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。本病在欧美常见，美国每年约有80万人发生心肌梗死，45万人再梗死，我国本病虽远不如欧美多见，但有资料显示本病在国内也明显增多。大量研究证明，急性心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。而促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因主要有:(1)交感神经活动增加，机体应激反应性增强，冠状动脉张力增高。(2)饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。(3)重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力大便时。(4)休克、脱水、出血、外科手术或严重的心律失常等。冠状粥样斑块形成主要在40岁以后多见，而在当今社会中，发生冠状粥样斑块的年龄越来越年轻化，一方面与个人饮食习惯，生活习惯及家族史有明确联系，另一方面也与社会压力密不可分，而吸烟更是已成为了一个不容忽视的原因。吸烟不仅可致血管收缩，最重要的是吸烟可直接导致血管内皮细胞损伤，引发了粥样斑块的形成。因此，在生活中我们要提倡低盐低脂饮食，戒烟限酒，缓解工作生活压力。对于年轻人出现胸闷胸痛等心血管症状，要警惕心肌梗塞的可能。