急性心肌梗死142例急诊急救治疗体会:心肌梗死急诊处理流程

　　[摘要] 目的 探讨急性心肌梗死的急救措施和方法,提高抢救成功率,促进患者康复。方法 回顾我院门诊142例急性心肌梗死患者的急救临床资料,并加以分析 结果 本组现场除12例心跳骤停,其中8例抢救无效死亡,122例均经现场抢救处理后及时转送医院。6例在住院期间因并发反复室颤抢救无效死亡,其余116例经住院治疗好转后出院。结论 快速有效地院前急救、早期开通梗死相关血管、确保绿色通道的通畅,可降低患者的死亡率、改善患者愈后。
　　[关键词] 心肌梗死; 急诊绿色通道; 急诊溶栓
　　[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-221-01
　　
　　急性心肌梗死(AMI)是一种急诊科的常见病和多发病,病死率高。及时、准确地做出诊断并给予积极地治疗是降低急性期病死率、改善长期预后的关键。必须尽快开通梗死相关冠状动脉,使心肌得到再灌注,治疗的“时间窗”对挽救濒死心肌具有重要意义。因此,在抢救过程中需要有一套别于其他急诊抢救的程序,以赢取宝贵的抢救时间,开展急诊AMI绿色通道。 我科自2006年1月至2007年1月通过该通道,共抢救了AMI患者142例,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 142例患者中男72例,女50例;年龄36-87岁,平均61.5岁，合并有冠心病者57例,糖尿病者24例,高血压者38例,其它疾病23例。心电图显示梗死部位下壁55例,前间壁26例,前壁24例,广泛前壁20例,广泛前壁并高侧壁10例,右室梗死7例;Ⅲ度房传导阻滞9例,室颤11例,低血压25例,心源性休克27例,急性肺水肿13例。主要临床表现:比以往更剧烈而持久的胸前区或胸骨后疼痛,舌下含服硝酸甘油效果不明显,伴有出冷汗和心律失常,只要症状符合或可疑,结合标准的十二导联ECG表现即可诊断。发病时间0.5-6.0h,均符合WHO诊断标准,并符合以下条件:①持续胸痛>30min且含服硝酸甘油不能缓解;②胸痛发作在6h以内;③心电图检查至少有相邻两个导联ST段抬高,肢体导联≥0.1mV,胸导联≥0.2mV。
　　1.2 急救绿色通道方法
　　1.2.1 （1）将患者从发病现场直接送入抢救现场；（2）不必预交全部费用，先抢救后补费；(3）各种检查立即进行；（4）院内多部门协同作战，心血管内科或我科重症监护病房随时无条件救治急诊科送来的急性心肌梗死患者。
　　1.2.2 将患者送入抢救室，严密监测生命体征，除颤仪备用床立即急查检验项目，如血常规、生化、凝血三项、心肌酶学、肌红蛋白、肌钙蛋白等，由急诊加盖绿色通道专用章，直送即查。追踪检验结果，认真落实“危急值”报告制度。
　　1.2.3 由医生根据患者情况决定患者的治疗方案，如需静脉介入术者(PCI)，由心脏科医生做好术前谈话，家属在手术同意书上签字，护士做好术前准备。如患者不需手术，无溶栓治疗禁忌症，行急诊静脉溶栓治疗。给予阿斯匹林、氯吡格雷、美托洛尔、尿激酶150万U,30min内静脉滴注。
　　1.2.4 再通标准判断:(1)胸痛消失或明显缓解;(2)溶栓后2h ST段下移≥50%;(3)出现再灌注性心律失常;(4)血清心肌损伤标记物峰值的前移;(5)冠脉造影。
　　2 结果
　　2.1 溶栓时间 患者从发病到溶栓治疗时间平均为3.2 h。
　　2.2 再通率 溶栓68例,再通数46例,再通率67.6%,介入治疗35例。
　　2.3 并发症 再灌注性心律失常。
　　3 讨论
　　目前溶栓疗法备受注目,已成为急性心肌梗死治疗中最重要的方法之一。对于诊断明确的AMI尽快溶栓是治疗关键。溶栓疗法的目的是使梗死相关血管早期(30-90 min)、完全(TIMI-3级)及持续开放,能使急性心肌梗死的预后完全改观,时间是早期救治AMI的关键,最佳治疗时间为缺血性胸痛发作后1-2 h，在这段黄金时间里,大部分心肌损伤是可逆的,但随着时间的推移,可挽救的心肌数量迅速降低。所以,院前AMI的极早期诊断至关重要。尤其，急性心肌梗死的院前溶栓治疗,能缩短发病到溶栓的时间,缩短开始治疗前延误的时间,可以防止心肌损害,改善左室功能,降低室性心律失常的发生率,并使AMI患者获得最优化的治疗。开通相关梗死血管及时,持续的开通能有效改善预后,降低并发症发生率及病死率。
　　参考文献
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