糖尿病,如何做到早防早治:糖尿病的早期症状

　　随着生活水平的提高，人们越来越重视自身的健康状态，对健康和长寿的愿望日益增强，因此，参加定期健康检查的人数逐年增加，其中检出的糖尿病和糖尿病前期的患者不在少数。然而，面对体检报告的结果，人们的认识和态度有很大不同。由于认识上的差异，导致患者在以后的健康结局上的天壤之别。
　　为了使糖尿病患者能够得到正确的诊疗，有必要与大家谈谈面对糖代谢异常的体检报告，应该采取的正确态度。
　　通过健康查体，往往可以检出以下几种不同的糖代谢异常：
　　1.刚刚达到糖尿病标准
　　
　　如果空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，或餐后血糖≥11.1毫摩尔/升就达到诊断糖尿病的标准。其中一部分人已经出现“三多一少”症状（多食、多饮、多尿、体重减轻）的表现，血糖达到这一水平，基本可以明确已经患有糖尿病。但是，相当数量的人并没有“三多一少”的表现，虽然血糖也达到这一水平，但仅仅凭一次血糖测定还不能确诊糖尿病，需要到医院再进行一次空腹血糖或餐后任何时间的血糖测定，或者进行口服糖耐量试验进行确诊。无论是否出现糖尿病症状，这些患者均应到医院内分泌科就诊，以得到进一步的明确诊断和正确治疗。如果血糖稍高出这一界限，即刚刚达到糖尿病标准，那么这种患者处于糖尿病相对的早期，如果此时经过积极治疗，大部分患者的病情可以得到良好控制，延缓并发症的发生和进展，而且治疗方法比较简单，花费较少，可起到事半功倍的效果。
　　2.血糖达到糖尿病前期阶段
　　
　　如果检测的空腹血糖在6.1~6.9毫摩尔/升之间，或餐后血糖在7.8~11.0毫摩尔/升之间，就已经处于糖尿病前期阶段。这一阶段虽然还没有达到糖尿病，但是向糖尿病进展的风险大大增加，如果不积极防治，平均每年有8%的糖尿病前期患者转化为糖尿病，然而这个阶段如果得到良好的控制，就可以大大延缓向糖尿病的进展，因此这个阶段是预防糖尿病的关键时期。值得强调的是，大部分健康查体的项目仅仅检测空腹血糖而不包括餐后血糖，如果患者的空腹血糖在6.1~6.9毫摩尔/升之间，应积极到医院进行餐后血糖检测或接受糖耐量试验才能明确诊断。
　　3.已经存在糖尿病并发症
　　
　　部分人平时很少查体，尽管已经有不适感，如容易疲劳、严重乏力或视力障碍，也没有及时就诊。当在家人劝告下经过体检，发现血糖严重升高，空腹血糖>10毫摩尔/升，餐后血糖>20毫摩尔/升，甚至更高，有时高达30毫摩尔/升以上，同时伴有肢体远端感觉异常、皮肤感染破溃经久不愈、肾功能指标异常（出现蛋白尿、尿素氮和血肌酐水平升高）、眼底发现视网膜病变等。这些患者已经处于糖尿病严重并发症期，应该尽快到医院就诊，接受包括纠正血糖紊乱、有效控制感染、综合治疗并发症等治疗。
　　但是在现实工作中，我们遇到不少患者仍然对检测报告中血糖异常的结果重视不够，其中有些患者是由于对正常和异常血糖测定值的界限和意义不了解所致；有些患者没有仔细阅读体检报告；甚至部分人即使体检中发现了血糖异常，但是自觉没有任何症状而放弃进一步就诊。我们经常见到有些患者出现了严重的糖尿病并发症才来就诊，经过仔细询问后发现，早在几年前的体检中就已经查出糖尿病前期。当这些患者明白了应该及早诊治的道理之后，往往非常后悔。
　　预防糖尿病并发症最有效的方法是早期诊断、早期治疗。在糖尿病前期和初发糖尿病阶段，大多数患者还没有出现并发症，这是治疗的最佳时期。此时治疗糖尿病的方法，主要通过生活方式改善就可以达到稳定病情的效果，可以延缓糖尿病并发症的发生和发展。希望参加体检的人员，务必仔细阅读体检报告，认真遵照体检报告的建议，如存在血糖异常的问题应及时到医院进一步明确诊断和治疗。尤其是处在糖尿病前期阶段和无症状的糖尿病阶段的患者，不要因为没有症状而忽视病情，不要在出现并发症之后为失去早期治疗的机会而后悔终身。
　　（作者每周三、四上午有特需门诊）
　　
　　糖尿病的三级预防
　　
　　● 一级预防
　　通过健康教育和健康促进手段，让社区人群了解糖尿病的危险因素、临床表现及并发症，认识糖尿病的巨大危害和预防糖尿病的重要性及措施。提倡和鼓励社区人群采取健康的生活方式，如加强体育锻炼和体力活动，平衡膳食，戒烟限酒，预防和控制肥胖，以减少和控制糖尿病的危险因素。做到没有糖尿病的人不发病。
　　● 二级预防
　　加强重点人群糖尿病筛查工作，一旦发现有糖尿病或糖调节受损，要及时进行干预。使有糖尿病者不发生并发症。
　　糖尿病的高危人群：
　　1.年龄大于45岁,体重指数≥24,以往有糖耐量低减或空腹糖耐量异常者。
　　2.有糖尿病家族史者。
　　3.有高密度脂蛋白胆固醇降低(≤ 35毫克/分升或0.91 毫摩尔/升)和／或总胆固醇升高(≥ 250毫克/分升或2.75毫摩尔/升)者。
　　4.有高血压和/或心血管病变者 。
　　5.年龄大于30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病病史者，曾分娩过巨大儿(出生体重大于 4 千克)者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。
　　6.长年不参加体力活动者。
　　糖调节受损者生活方式干预的目标是使体重指数达到或接近24，或体重至少减少5%~7%；每日至少减少总热量400~500千卡；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；体力活动增加到250~300分钟/周。
　　● 三级预防
　　采取综合性干预措施，力求糖尿病治疗的全面达标。一方面是控制血糖，包括饮食控制、运动、血糖监测，患者自我管理和降糖药物应用。必须强调的是，要同等程度治疗合并存在的各种心血管病危险因素，如调脂、控制血压等。严格控制血糖和血压可以降低糖尿病患者的致残率和死亡率，通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期能得到终止或逆转，有并发症者减少致残率、死亡率。
　　――根据国家卫生部《防治糖尿病宣传要点》