如何正确选择降压药 怎样选择降压药

　　杜博士： 　　我今年体检发现血压高，原来我就有高血脂、糖尿病，并且肾功能不好。现在降压药很多，医生说要根据不同情况选择。想咨询一下降压药有些什么不良反应，应该怎样选择?
　　北 京刘先生
　　
　　降压药品种繁多，各有特点，高血压病人选用降压药的原则应是：既要副作用小，服用方便，又要一天24小时内均能平稳降压，且能保护心、脑、肾功能。所以，高血压病人选择降压药有讲究。
　　现在普遍应用的各种降压药都经过大量长时间的临床验证，不良反应的发生率较低，只要根据患者的情况综合分析，合理用药，不良反应是可以避免的。常用降压药的不良反应如下：
　　利尿剂（如氢氯噻嗪）不良反应有低血钾、高尿酸血症、高钙血症、高血糖和高血脂。另外，对肾功能减退的患者会有不利影响。
　　β受体阻滞剂（如美托洛尔） 不良反应有心动过缓、诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等。虽然最近发现小剂量可治疗某些心衰，但大剂量使用可发生急性心力衰竭。
　　钙拮抗剂硝苯地平可产生面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。维拉帕米和地尔硫由于对心脏传导及窦房结功能有抑制，因此心动过缓和房室传导阻滞者不宜使用。
　　血管紧张素转换酶抑制剂最多见的不良反应是咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率10%?20%。其他少见的有血管神经性水肿、高血钾、白细胞下降、低血糖等。对肾功能不全者会增加血尿素氮，所以肾功能减退者需慎用。
　　α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）易致体位性低血压，尤其首剂服药时容易发生，因此首次服药时常在入睡前半量服用，并注意夜间尽量避免起床。
　　血管紧张素II受体拮抗剂 目前尚未发现明显不良反应，可有轻度头晕、恶心等。
　　复方制剂 复方降压片有头晕、精神抑郁、血脂异常等副作用。珍菊降压片会产生口干、头晕、便秘等不适。复方罗布麻则容易导致直立性低血压。
　　
　　病情不同，选药有异
　　
　　对轻度高血压，部分病人服用一种降压药即可将血压降至正常，如单服钙拮抗剂62％有效，单服血管紧张素转换酶抑制剂43％有效，单服β受体阻滞剂53％有效。但有些病人常需选用两种或两种以上的降压药，这样能从不同环节发挥作用，增强疗效，减轻副作用。常用的联合用药方案有钙拮抗剂加转换酶抑制剂或利尿剂，钙拮抗剂加β受体阻滞剂加利尿剂等，均需在医师指导下应用。
　　有高血脂、糖尿病、痛风者不宜用利尿剂或β受体阻滞剂，以免血糖、血脂和尿酸升高。
　　有心力衰竭、传导阻滞、支气管哮喘、肺气肿肺心病者不宜选用β受体阻滞剂，以免使病情加重。
　　有肾功能不全者可选用钙拮抗剂、利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂，可防止肾小球滤过率下降。
　　有左心室肥厚者，最好选用血管紧张素转换酶抑制剂，有助于左心室肥厚逆转。
　　有糖尿病者宜选用血管紧张素转换酶抑制剂，或再加钙拮抗剂。
　　有冠心病、心绞痛者应选钙拮抗剂，心率较快者可用β受体阻滞剂。有前列腺肥大者可加用α受体阻滞剂。
　　还要注意，降压要平稳，开始用小剂量，逐渐递增，直至血压能控制在正常范围内。