红霉素软膏结合活肤泉水治疗口周皮炎疗效分析:口周皮炎用红霉素软膏

　　[摘要]目的：分析使用红霉素软膏结合活肤泉水治疗口周皮炎，在缓解本病临床效果方面的作用。方法：临床确诊口周皮炎患者50例,随机分为三组：红霉素治疗组：给予红霉素软膏外用,每日2次；活肤泉水治疗组：患者每日间隔2h外用某活肤泉水并待其自然干燥；联合治疗组：给予红霉素软膏外用,每日2次,并间隔2h外用某活肤泉水。分别在治疗前、治疗后3天和7天，采用4分评分系统对临床症状（红斑、瘙痒、刺灼）进行评分。统计学分析各组在缓解临床症状上的差别。结果：和红霉素软膏相比，活肤泉水能显著改善瘙痒和刺灼感。红霉素软膏在改善皮损红斑方面具有明显效果，在改善刺灼感方面和活肤泉水表现出一定的叠加效应。结论：本研究表明，红霉素软膏结合活肤泉水治疗口周皮炎的效果稳定，能显著改善患者面部不适，值得临床推广使用。
　　[关键词]活肤泉水；口周皮炎；红霉素软膏
　　[中图分类号]R758.22 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）05-03
　　
　　Effect analysis of erythromycin crem and thermal spring waters in the treatment of perioral dermatitis
　　QI Xian-long, LIU Lan, LIU Ling，GUO Yuan
　　（Institute of Dermatology ＆Venereology of Chinese PLA，Xijing Hospital，Fourth Military Medical Nniversity，Xi’an 710032，Shaanxi，China）
　　
　　Abstract： ObjectiveTo evaluated the effect of a kind of thermal spring waters and the erythromycin crem in the treatment of perioral dermatitis. Methods50 cases perioral dermatitis patients were devided into 3 groups randomly: for erythromycin crem treatment group, the crem were used twice a day; for the thermal spring water group, the water were used once 2 h; for the combination group, the crem and the water were both used. At 0, 3 and 7 days after treatment, the uncomfortable feeling and sign were evaluated with 4 grade system. And the difference were caluated with statistics. Results The thermal spring water can improve the pruritus and sting of these patients obviously in compare with erythromycin crem, and erythromycin crem is better than the thermal spring water in the improvement of erythema, and there are superimposed effect in the improvement of sting with the thermal spring water. Conclusion There are good result in the treatment of perioral dermatitis with erythromycin crem in combination with the thermal spring water, which can improve the uncomfortale obviously, which is a good choice for the patients.
　　Key words：spring water; perioral dermatitis; erythromycin crem
　　
　　口周皮炎临床多见，女性患者较多，部分与使用含氟牙膏有关，具体表现为口唇周围皮肤的红斑丘疹等损害，严重影响患者美观[1]。目前临床治疗多采用外用糖皮质激素为主的药物治疗，虽然效果较佳，但由于糖皮质激素长期使用可能导致激素依赖性皮炎[2]，因此，临床治疗口周皮炎需要探索一些新的有效方法。有实验表明，活肤泉水如雅漾等，能抑制肥大细胞脱颗粒，具有一些明确的抗炎成分[3-4]，还表现出一定的降低细胞敏感性的能力[5]，并具有一定的免疫调节效能[6]。在一些刺激性程序之后应用，能够明显降低炎症反应、改善患者的面部不适感[3]，尤其适合敏感性皮肤患者且效果颇佳。红霉素本身具有抗炎效果[7]，红霉素软膏外用具有一定的保护作用。故本研究主要目的是探索红霉素软膏和活泉水缓解口周皮炎临床不适的疗效。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1患者及分组：选择就诊于武警口腔医院口腔科的口周皮炎患者共50例。纳入标准：明确诊断为口周皮炎，患者依从性好。排除标准：若同时患其他皮肤疾病如特应性皮炎、唇炎等排除在外；患者如果不能完成整个观察也将其不完整评分数据剔除。所有同意接受观察的患者，均建议停止使用含氟牙膏，同时嘱所有患者减少辛辣刺激食物。50例患者随机分为三组：红霉素治疗组：16例，给予红霉素软膏外用，每日2次；活肤泉水治疗组：18例，患者每日间隔2h外用某活泉水并待其自然干燥；联合治疗组：16例，给予红霉素软膏外用，每日2次，并间隔2h外用某活肤泉水。
　　1.2评价临床效果：分别在治疗前、治疗后3天、7天及14天，用4分评价系统（0=无症状；1=轻微；2=中都；3=重度），分别评价两组患者红斑、瘙痒、刺灼、紧缩等不适感觉。用重复测量的方差分析，统计软件采用SPSS12.0，P＜0.05被认为有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　根据患者的评价结果，统计学分析，这些口周皮炎患者红斑、瘙痒及刺灼改善情况见图1～3。其中，在治疗前各组之间红斑评分基本接近2.5，说明口周皮炎患者红斑表现均较严重。治疗后3天，红霉素软膏和联合治疗组红斑改善非常显著，基本降低一半，而单纯活肤泉水治疗组红斑改善不明显。
　　
　　瘙痒症状在治疗最初均接近1.5，治疗后3天，红霉素治疗组瘙痒改善不明显，而使用活肤泉水组瘙痒改善明显，特别是治疗7天后，瘙痒程度显著减轻。比较而言，红霉素软膏在控制瘙痒方面优势并不明显。
　　
　　和瘙痒程度类似，最初刺灼感评分平均接近1.5。红霉素及活肤泉水均能显著改善刺灼感，但活肤泉水效果更佳，同时活肤泉水和红霉素软膏两者联合使用，表现出一定的叠加效应，在治疗后3天及7天瘙痒程度显著减轻。
　　
　　3讨论
　　
　　随着含氟牙膏的推广使用，口周皮炎也逐渐引起了人们的重视。而糖皮质激素外用治疗口周皮炎，尽管能在短期内收到一定效果。但由于口周皮炎多反复发作，因此可能导致糖皮质激素较为长时间外用，从而出现激素依赖皮炎和口周皮炎本身的损害相混淆，使临床症状加重。在口周皮炎的治疗中，停止使用含氟牙膏具有很重要的作用。但是需要注意的是，尽量减少糖皮质激素的使用，以防止激素依赖皮炎的产生而加重口周皮炎的损害。
　　近年来，药妆品的概念逐渐推广，已引起人们的逐渐重视。它是指完全配方公开，所有有效成分及安全性需经医学文献和皮肤科临床测试证明，同时不含有公认的致敏源的产品。而活肤泉水则是药妆品中的代表，由于其含有众多矿物质及微量元素，具有明显的抗炎能力[3，6]。因此我们将它使用在临床工作中，观察其治疗口周皮炎的效果。在本研究中，我们发现和红霉素软膏相比，使用活肤泉水能显著改善瘙痒和刺灼感，这个可能和活肤泉水外用后直接蒸发，降低皮肤温度关系密切，但也可能和活肤泉水的抗炎作用有关[7]。红霉素软膏在改善皮损红斑方面具有明显效果，在改善刺灼感方面和活肤泉水表现出一定的叠加效应。说明两者联合使用在治疗口周皮炎方面具有一定的优势。
　　尽管国内外有学者使用钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司等治疗一些慢性皮炎[8]，并收到良好效果。但就目前来讲，这些药物价格较昂贵，且由于可能有一定的光过敏现象，部分患者需要外用药物后避光，导致临床并不能广泛使用。而红霉素软膏结合活肤泉水治疗口周皮炎的效果稳定，值得临床推广使用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Hamann CP,Rodgers PA,Sullivan KM.Perioral dermatitis[J].J Am Dent Assoc,2007,138(1):26-27.
　　[2]Hengge UR,Ruzicka T,Schwartz RA,et al.Adverse effects of topical glucocorticosteroids[J].J Am Acad Dermatol,2006,54(1):1-15.
　　[3]Sulimovic L,Licu D,Ledo E,et al.Efficacy and safety of a topically applied Avène spring water spray in the healing of facial skin after laser resurfacing[J].Dermatol Surg,2002,28(5):415-418.
　　[4]Joly F,Charveron M,Ariès MF,et al.Effect of Avène spring water on the activation of rat mast cell by substance P or antigen[J]. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol,1998,11(2):111-116.
　　[5]Cézanne L,Gaboriau F,Charveron M,et al. Effects of the Avène spring water on the dynamics of lipids in the membranes of cultured fibroblasts[J].Skin Pharmacol,1993,6(3):231-240.
　　[6]Portalès P,Ariès MF,Licu D,et al.Immunomodulation induced by Avène spring water on Th1- and Th2-dependent cytokine production in healthy subjects and atopic dermatitis patients[J].Skin Pharmacol Appl Skin Physiol,2001,14(4):234-242.
　　[7]Jain A,Sangal L,Basal E,et al. Anti-inflammatory effects of erythromycin and tetracycline on Propionibacterium acnes induced production of chemotactic factors and reactive oxygen species by human neutrophils[J].Dermatol Online J，2002，8(2):2.
　　[8]Harth W,Caffier PP,Mayelzadeh B, et al.Topical tacrolimus treatment for chronic dermatitis of the ear[J].Eur J Dermatol，2007，17(5):405-411.
　　
　　[收稿日期]2008-03-26[修回日期]2008-05-08
　　编辑/李阳利