头皮移植和文饰结合行眉再造 眉头皮下囊肿的原因

　　作者单位：太原钢铁集团公司迎新医院烧伤整形科(山西　030008) 　　段鹏，男，1963年出生，山西临猗人，1986毕业于山西医学院，现任太原 钢铁公司迎新医院烧伤整形科主治医师。
　　面额部深度烧伤后常发生不同程度的眉缺损。笔者自1995年以来采用游 离头皮皮片移植和文眉塑形相结合的方法，治疗烧伤后眉缺损38例，疗效满意。
　　1　一般资料�
　　本组38例中，男27例，女11例，年龄18岁～54岁，伤后时间1年～3年。两侧眉完 全缺失者4例，部分缺损者6例；单侧眉完全缺失者16例，部分缺损者12例；共计眉缺损48个 。眉部分缺损均超过全眉的1/3以上。
　　2　方法
　　2.1　眉形设计　眉双侧完全缺失者据性别、脸型、年龄设计眉形〔1〕， 双侧部分缺损者结合残眉设计两侧对称的眉形，单侧缺损者据对侧眉设计眉形。按所设计的 眉形标记切口线。眉形设计的一般原则为：①眉毛设计在眉弓处；②眉毛弧度和上眼睑弧度 基本平行；③眉梢的末端和眉头大致在一条水平线上；④眉峰在眉梢到眉头距离的外1/3处 ，约在外眦角的上端；⑤眉头-内眦-鼻翼外缘在一条垂直线上；⑥眉梢-外眦角-鼻翼外 缘-同侧唇峰在一条斜直线上。
　　2.2　头皮移植眉再造　首先切除眉弓切口线内瘢痕组织，至正常组织平面。然后，在 同侧耳后按设计形大小形状切取头皮皮片〔2〕，修剪皮片下多余脂肪球，注意修剪 时忽损伤毛囊，以除去脂肪暴露毛囊为度〔3〕，将皮片置于眉部创面，以5- 0丝线间断缝合，打包加压包扎。术后14天拆线。
　　2.3　文眉塑形　半年后文饰弥补毛发尚未生长的区域，再则按原设计对再造眉进行完美塑 形。
　　3　结果�
　　38例48个眉游离移植头皮全部成活，1周～3周可见毛发生长，3周～4周后毛发几 乎全部脱落，2月～3个月后毛发重新生长，眉毛生理功能恢复，经后期文眉塑形，再造眉立 体感强外形良好，双侧眉对称、自然。病人容貌有很大改观，感情表达丰富，疗效满意。
　　4　讨论
　　4.1　游离头皮移植眉再造，〔2，3〕，生理功能较好，但眉毛稀疏外形 不理想。单纯文眉行眉再造，形状和色度深浅可随意操作〔4〕，但缺乏立体感和生 理功能。游离头皮移植后用文眉法塑形，二者结合使用再造眉双侧对称、立体感强外形好， 又具有生理功能，优势互补克服了单独应用时的缺陷。
　　4.2　烧伤后眉缺损常伴有面部瘢痕，若行头皮岛状瓣眉再造，额颞部皮下隧道建立常较困 难，即使强行建立隧道，血管蒂被瘢痕压迫，造成血运障碍甚至皮瓣很难成活，若改用开放 式通路则容貌完整性被破坏，留下切口瘢痕，得不偿失。而用游离头皮移植和文饰相结合的 方法行眉再造则无此顾虑，且效果满意，由于方法简便，疗效确切，便于推广。
　　4.3　游离头皮移植2月～3个月后，成活的毛囊再次长出新发，至术后半年眉形已趋稳定， 此时对再造眉进行文眉塑形，可获得较稳定的眉形。毛囊位于真皮的深层，文眉是在真皮的 浅层进行，不会损伤毛囊〔4〕。
　　4.4　在眉缺损伴有广泛面部瘢痕的病人，应在面部其他部位整形结束后进行眉再造，否则 由于瘢痕的牵拉，再造眉容易移位。
　　参考文献
　　1　宋儒耀，方彰林.美容整形外科学(增订版)，北京：北京出版社，1992；263 ～265
　　2　黎鳖，杨果凡，郭恩覃.手术学全集，整形与烧伤外科　，北京：人民军医出版社，199 6：513～514.
　　3　徐权，艾玉峰.头皮移植眉再造20例体会.中国美容医学杂志.1998；7(1)：25
　　4　王炜.整形外科学(下册)，杭州：浙江科学技术出版社，1999：919～922
　　
　　收稿日期　2000-01-18
　　编辑/张惠娟