[无水酒精注射法治疗腋臭的远期效果研究及治疗方案探讨] 酒精可以去腋臭吗

　　[摘要]目的：观察应用无水酒精注射法治疗腋臭远期治疗效果，明确其安全性、有效性，并对其治疗方案进行摸索以提供相对规范的治疗方法。方法：根据腋臭严重程度，将患者分为不同的类型，并制定相应的治疗方案，应用无水酒精皮下注射治疗腋臭。结果：从2004年8月～2008年3月，共35例患者应用本法治疗，其中27例病人随访2年以上。全部病人均无复发，无血肿、感染和副损伤等发生。有效率与本科同时期手术去除汗腺治疗腋臭效果近似。 结论：应用无水酒精注射治疗腋臭是安全有效的方法，效果持久无复发。
　　[关键词]腋臭；无水酒精；治疗；
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）06-0822-03
　　
　　The long term results of injection anhydrous alcohol to treat bromidrosis and its standard protocol
　　HOU Ying,LV Wei,FAN Ju-feng,DU Xin,LI hui,TIAN Bo-wen,LIU Tao-tao
　　(Department of Plastic Surgery, Beijing Chaoyang Hospiatal of Capital Medical University, Beijing 100020, China)
　　
　　Abstract: ObjectiveTo observe the long term result of the method of injection anhydrous alcohol to treat axillary bromidrosis and to evaluate its security and the effectiveness. To work out a standard treatment protocal for treating axillary bormidrosis with anhydrous alcohol. MethodsPatients with acillary bormidrosis was classified into several types. Then they were treated with injection of anhydrous alcohol, each type with an unique protocol. ResultsFrom August 2004 to March 2008, thirty-five patients underwent this technique. Thirty-three of them had been followed up for more than two years. No recurrence, hematoma, infection nor iatrogenic injury occurred. The effectiveness of this method is similar to that of incision operation to treat axillary bromidrosis during the same period in our department. ConclusionInjection anhydrous alcohol is a safe and effective method to treat t axillary bromidrosis. The results are durable.
　　Key words: axillary bromidrosis; anhydrous alcohol; injection
　　
　　腋臭的治疗方法有很多种，主要目的都是去除腋窝部位的大汗腺。手术切开去除腋窝大汗腺的传统方法已被广为接受，但是术后必然在腋窝形成不同程度的瘢痕。近年来，时有应用无水酒精等药物注射治疗腋臭的报道，但是其治疗方案各异，且缺乏远期随访研究。我科从2004年开始应用无水酒精注射法治疗腋臭，进行了远期随访，并对治疗方案和方法进行了改进和规范化。
　　
　　1材料
　　
　　99.97% 无水酒精。局麻药物配方：2%利多卡因20ml、0.9％生理盐水80ml、盐酸肾上腺素0.3mg。1ml注射器、10ml注射器。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1 确定患者类型：我们将腋窝气味严重程度分为4级（气味严重程度判断以患者就诊前日洗澡后为准）。术前对病人进行判断确定其类型。根据其类型，决定治疗方案。由两名医生共同判断其所属类型，术后疗效亦由这两名医生判断。
　　4级(重 型)：强烈刺鼻，患者一进诊室就能嗅到；3级(中 型)：患者坐在医生对面不必暴露腋窝就能嗅及；2级(轻 型)：患者坐在医生对面时需暴露腋窝才能嗅及；1级(临界型)：在暴露的腋窝附近用力鼻吸才能嗅及；0级(正常人)：在暴露腋窝难以嗅及异味。
　　2.2 术前准备：患者取仰卧位，双上肢外展，刮除腋毛。用美蓝标记腋毛范围。常规消毒铺巾。
　　2.3 局部麻醉：按术前标记的腋毛范围应用10ml注射器注射局麻药。
　　2.4 腋臭治疗药物注射：药物：无水酒精10～20ml。注射方法：按腋毛分布范围平均分为3～4部分，设计每个部分的中心点作为注射器进针点。用1ml注射器由设计进针点进针，并确保注射器穿行只在皮下与真皮交界层，以进针点为中心，呈放射状于皮下浅层（恰位于真皮层深面）均匀注射药液，形成一半径为3cm的药液浸润区，确保全部腋毛区无遗漏。观察5min无菌纱布包扎。
　　2.5 治疗方案：见表1。
　　2.6 术后医嘱：术后次日复查，不需口服抗生素，不需制动。
　　
　　
　　3临床资料与结果
　　
　　从2004年8月～2008年3月，共35例患者接受了无水酒精注射法治疗腋臭的手术，其中包括女性29例，男性5例，其中3例曾在外院行腋臭切除术，年龄20～30岁。随访时间，2个月～3年，其中27例病人随访2年以上。35例病人均无复发。以最终治疗效果达到1级为标准，本组有效率100%；以最终治疗效果达到0级为标准，本组有效率为82.86%；有效率与本科同时期手术去除汗腺治疗腋臭效果近似。无血肿、感染和副损伤等发生。早期应用本法时曾出现过一些问题： 1例患者出现注射器针眼处皮肤局部坏死，后经换药愈合；3例患者(气味严重程度为4级)因药物用量不足，治疗效果不满意(降低到2级)，经再次注射后降低到1级；2例患者出现腋窝皮下硬结，1个月后自行消失。33例病人均出现不同程度的腋窝出汗减少。具体治疗效果见表2。
　　
　　4讨论
　　
　　腋臭是指腋窝在出汗后局部产生异味。一般认为异味与腋窝皮肤各种细菌与大汗腺（顶泌汗腺）分泌物中所含的有机物质起作用后产生的不饱和脂肪酸和氨有关[1]。因此，只有去除或减少腋窝大汗腺才能降低腋臭异味的严重程度。
　　大汗腺的分泌受性激素影响，故臭汗症多在青春期较为严重，老年期则逐渐减轻或消失，同时受种族和遗传因素影响。腋窝大汗腺位于皮肤的真皮中层到皮下组织层范围，主要位于皮下层[2]。其分布范围与腋毛范围大致相同，开口于毛囊，少数直接开口于表皮。
　　既往曾经采用将腋毛部位皮肤全部切除的方法治疗腋臭，如切除腋窝全部皮肤、小切口汗腺刮除术、小切口汗腺切除术等方法，其结果都会在腋窝残留或长或短的瘢痕[3]。
　　4.1 腋臭的分级与疗效判断的标准：腋臭的分级尚无定论，本文所建议的分级方式的制定是以术前分型和术后判断疗效的实用性为原则，包括了各种类型的腋臭，简单易记，便于临床医生掌握和推广。
　　腋臭的异味来源于汗腺分泌，不论手术切除还是药物破坏都不可能去除全部的汗腺组织，只要有汗腺组织残余，异味的产生是必然的，因此不论采用哪种方法，都不可能去除全部异味。所以我们对这种疾病的认识是：腋臭经治疗可以好转，但腋窝气味不可能完全去除；去除或减少腋窝大汗腺只能降低腋臭异味的严重程度；对于术后效果的判定也应以异味降低程度为标准，而不应以完全无味为标准。这一点必须在术前向病人交待清楚以免引起术后纠纷。
　　4.2 无水酒精注射治疗腋臭是安全有效的：为了探索应用无水酒精注射法治疗腋臭的有效性，我们进行了三年多的随访，结果表明，以异味降低和不复发为标准，全部病人均有效，且与同时期的手术去除汗腺治疗方法效果相当。值得注意的是，本组中有3例患者(4级)经两期治疗后才降到1级，说明虽然本方法有效，但是严重类型的腋臭患者应该与其它类型患者的治疗方案不同，而不应片面强调一期或二期。
　　不复发或复发率低也应作为判断疗效的另一指标。腋臭患者常常非常关心是否有可能复发。而且与手术切除相比，病人最担心药物治疗的效果能否持久。我们对本组病人35例病人进行了长期随访，没有发现复发，所以我们推测已经灭活的汗腺不会再复活，所谓报道的“复发”病例，可能是在初次治疗时效果就不佳，而并非复发。
　　本组病例中，除1例患者出现注射器针眼处皮肤局部坏死、2例患者出现腋窝皮下硬结外，没有任何危害病人安全的并发症发生。35例病人均出现腋窝出汗减少，这一点是多数病人希望看到的结果，我们也注意到门诊时有病人为了解决腋窝出汗过多而就诊。
　　4.3 无水酒精注射治疗腋臭的原理、治疗方案和操作原则：无水酒精曾被用于治疗肾囊肿[4]、肝细胞癌[5]、卵巢囊肿[6]、血管畸形[7]、脾功能亢进[8]等。近年来，也有一些用于治疗腋臭的报道，但是治疗方案和效果大相径庭[9]，而且时有术后局部皮肤坏死的报道[10]，且缺乏远期随访研究。
　　我们采用的治疗方案见表1。
　　无水酒精治疗腋臭的可能原理：无水酒精注入体内后，可以吸收局部组织中的水份，促使组织或器官发生无菌性炎症，脱水，坏死，最终被组织所吸收，但是这种无菌性炎症反应并不强烈，一般说来，局部皮肤没有表面外观的明显变化，病人也没有明显的感觉。
　　操作原则：尽量减少进针点，因为每个进针点都是可能的无水酒精渗出点，渗出的无水酒精可能导致局部皮肤坏死；注射无水酒精的注射器针头必须严格走行于皮下，过深则不但没有作用，反而可能形成硬结伴长期疼痛，过浅则可能导致皮肤坏死。
　　4.4 无水酒精注射治疗腋臭的优点：无水酒精注射治疗腋臭的方法治疗效果与手术切开法疗效相当，避免了腋窝形成瘢痕，降低了血肿、感染、副损伤、切口延迟愈合等并发症的发生概率，与手术切开法对比，术后不需制动，不需拆线，收费低，患者易接受程度大大提高。
　　与手术治疗腋臭相比，无水酒精注射法应用时间尚短，其更远期的疗效及是否存在其它远期并发症需要在长期的应用过程中进一步观察研究。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2008-03-05 [修回日期]2008-05-13
　　编辑/张惠娟