二级质控检查汇总表文档

　四 月份二级护理质量 督导 情况 汇总

　一、 检查项目：优质护理服务护理文书质量督导记录单 二、 检查人员：白献红、姜静、高艳玲、何爱莲、杜平 、李红杰 三 、 检查区域：放疗（9）、介入（2）、中西医（5）共计 16 个护理单元 四 、 检查总体情况：

　本月针对 2019 年 3 月三级质控检查项目中存在问题较多的项目：Morse 跌倒风险评估及预防护理单、Braden 成人压疮风险评估单、护理计划 ZY 版、病危（病重）护理记录单、患者自理能力评估单 5 项内容加强了检查与督导。本月共检查 16 个病区，每个病区抽查 3 名患者，共检查 48 名患者 240 份护理文书，整体情况较好，尤其是压疮评估单和病危（病重）护理记录单。存在问题较多的是 Morse 跌倒风险评估及预防护理单、护理计划单、自理能力评估单三项内容。主要存在评估不准确、未按时评估。存在的问题已向各病区反馈，要求各病区进行培训，一级质控跟进检查，持续改进工作。

　五 、 检查存在问题

　 1. 护理计划单（13/48）

　2. 跌倒风险评估不准确、未按时评估（12/48）

　3. 自理能力评估单未按时评估、评估不准确（12/48）

　4. Braden 成人压疮风险评估单未按时评估、评估不准确（8/48）

　5. 病危（病重）护理记录未按时记录（1/48）

　五、 各科室得分

　科室 得分 科室 得分 科室 得分 放一

　97 放八 96 中西医一 97 放二 98 放九 95 中西医二 98 放三 97 放十 96 中西医三 97 放五 98 介入一 97 中西医五 98 放六 96 介入二 97 中西医六 98 放七 96

　 六、 病房管理 质量分析柏拉图

　 七、原因分析

　人员工作未精细化工作量大工作流程制定不规范督导不严格缺乏慎独精神未结合临床总结适应自己的工作方式缺乏个性化护理方式护理文书专业知识缺乏未养成按流程工作

　八、整改措施

　增强慎独精神培养工作条理性加强护理文书质量控制加强文书书写培训人员合理分配工作方法结合临床实际找出适合自己的方式改善带教方式理论联系实际护理文书加强学习