[漫谈桃花汤]桃花汤

　　桃花汤方，就目前所见到的有两首，一首载于日人吉益东洞撰写、村井■辑录的《东洞先生家塾方》（简称《家塾方》）中，由桃花、大黄二药组成，主治水肿、大小便不通。另一方载于《伤寒信纸・少阴病脉证治》篇，也见于《金匮要略・呕吐哕下利》篇，即本文所要介绍者。
　　该方的药物组成是：赤石脂一斤（30克，为今一副药剂量。下同），干姜一两（6克），粳米一斤（30克），其煎服方法是取赤石脂一半与干姜、粳米同煮，以米熟为度。另一半为细末，分2~3次冲服。方剂的药物组成中并无桃花，而以桃花汤为名的含义，清代医家张隐庵说是因赤石脂色如桃花，故名桃花汤；柯韵伯则认为“名桃花者，取其春和之义，非徒以色言耳。”柯说是可取的。因为本方的药物偏于温热，所针对的病证属于虚寒性质，确有“春和”之意。而春为桃花盛开之季，故名桃花汤。
　　据《伤寒》、《金匮》所载，桃花汤用治“少阴病，下利，便脓血”，“少阴病，……腹痛，下利不止，便脓血”的病证。少阴包括手少阴心、足少阴肾。心主火、肾主水，故少阴病有从阳化热，从阴化寒两种证型。心肾阳虚者，证从寒化；心肾阴虚者，证从热化。桃花汤所针对的下利、便脓血属于少阴寒化证，主因肾阳虚不能温煦脾土，以致脾肾阳虚，下焦不固的病证。原文中的“下利”，涵盖了后世所说的泄泻和痢疾，因在汉代以前尚无痢疾的病名。
　　中医之痢疾，是以症状为病名的，表现为腹痛拒按，大便脓血，里急后重。由于下利不爽，也称为“滞下”。“下利便脓血”的症状属热性者为多见。由于湿热结于肠道，灼伤血络，故下脓血；气机阻滞，故腹痛、里急后重。亦可见有肛门灼热，小便短赤，苔黄腻等症状。桃花汤所针对的，则是脾肾阳虚，寒湿阻滞，肠络受伤，以致便下脓血、腹痛绵绵。所下之物颜色暗，不同于热证的鲜红或紫黑，气秽；腹痛则喜温喜按，且无里急后重之感，或感觉很轻。
　　痢疾的治疗原则是调和气血，所谓“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。并结合证情，或清或温或通或补。但“通”，并非泻下，补，也不可过早应用或单纯用补法。所以古人强调“痢无止法”，“痢无泻法”。桃花汤是温中固涩之剂，由于脾肾阳虚，下利不止，病程迁延，大肠已有滑脱之势，必先固脱以济其急，故用此方治之。方中赤石脂味甘酸性温、质重而涩，色赤入血分，有收涩固脱、敛肠止痢之功，兼之为末冲服，质重下沉，更能加强固肠之力，故为君药。干姜辛热入气分，温中散寒，以助赤石脂温中固涩、止泻止血之效，是为臣药。粳米甘平，健脾和胃，助石脂、干姜止泻痢，而为佐使。全方共奏温中涩肠止痢之效。但属于急则治标之法，取效后即当转以固本。
　　本方可用于慢性菌痢、慢性阿米巴痢、慢性结肠炎、胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血等属于虚寒不固者。此外，西医所说的肠伤寒而发生肠出血时，患者多见面色苍白、四肢厥冷、额头冷汗、脉微欲绝的征象，可在本方的基础上加附子、阿胶，或与黄土汤方配合应用，可有疗效。兹举病例一则如下。
　　李某，女，63岁。因泄泻、呕吐一周而入院。粪检：白细胞（+++），红细胞（+）。诊为痢疾。予补液及抗菌、止泻药治疗，住院6天不见好转，乃请中医会诊。患者精神萎靡，形体消瘦，大便日7~8行，腹中隐痛，略感后重，少进米饮即欲便、纳呆、时欲呕。脉细弦，重取无力，舌根部苔薄腻。年高气弱，泻已2周，中阳受损，受纳运化无权，致湿浊恋于大肠，虚多实少之候，治宜温涩固下，降逆和中。处方：赤石脂25克（另5克研粉冲服），干姜4.5克，粳米一撮，炒薏苡仁20克，清半夏9克，川黄连5克，广木香6克，罂粟壳8克，服3剂，泻全止。继予健胃剂2天，痊愈出院。
　　
　　歌诀：
　　桃花汤用赤石脂，
　　干姜粳米共辅之，
　　虚寒下利便脓血，
　　温中固脱堪可施。