【腹股沟复发疝23例原因分析及治疗】国内治腹股沟复发疝的专家

　　[摘要] 目的 探讨腹股沟复发疝的最佳处理方法及腹股沟疝术后复发的原因，总结经验教训，降低复发率。方法 收集我科2002年3月～2009年3月收治的腹股沟疝修补术后复发病人23例，对其手术方式及疗效进行回顾性分析。结果 手术后随访时间平均1年半左右，其中3例失访，未见复发。结论 腹股沟疝修补术术后复发的主要原因是术中解剖不清、术中操作失误。无张力疝修补术是治疗腹股沟复发疝的可靠术式。
　　[关键词] 腹股沟疝； 复发； 再手术
　　[中图分类号] R656.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-076-01
　　
　　腹股沟疝是外科的一种常见病、多发病，除少数婴幼儿有自愈倾向外，绝大多数需要手术治疗且术后仍有可能复发[6]。复发疝是指手术后再次出现疝，在某种意义上表明疝修补的失败。大致分两类一类是手术遗留疝、遗漏疝，另一类是修补失败的真性复发疝[3]。复发疝因原有的生理解剖结构已经破坏，局部缺损严重，再次手术难度大。无张力疝修补较传统术式的复发率低，术后恢复好。我科自2002年3月共收治腹股沟复发疝23例现分析如下。
　　1 临床资料及方法
　　1.1 一般资料 本组23例。男16例，女7例，年龄35-76岁，初次手术后复发时间1个月-5年。本组23例均为首次行疝修补术后复发，都为单侧，其中传统术式18例（12例采用佛格逊氏疝修补术,3例行巴西尼法，3例不明），无张力修补术5例。
　　1.2 再手术方法 23例均在连硬麻下按原切口前入路辨认解剖相关组织后，再次游离结扎疝囊，男性游离出精索后，内环口处置入网塞，在其上方精索后方置入网片（女性直接在其上方置入网片），网片超过耻骨结节1～2cm，并与耻骨结节处腱膜组织缝合固定，对于不影响本次手术操作、术后无压迫症状的原网塞网片不做处理，其中2例女性术中证实为股疝予以行股疝修补术。
　　2 结果
　　23例痊愈出院， 随访20例，随访时间1-2年，平均1年半左右，无复发病例。
　　3 讨论
　　3.1 疝复发的原因 患者因素：年龄、吸烟、肥胖、便秘、前列腺增生等，术后腹压增高因素未能有效控制或早期从事重体力劳动。传统术式复发原因：本组23例中有12例采用佛格逊氏疝修补术术后复发，此种术式本身存在固有的缺点和局限性（仅修补腹股沟管前壁而大多数腹股沟疝往往是腹股沟管后壁薄弱[6]）加上操作不规范或腹压增高因素未得到控制，术后过早活动或从事重体力劳动、切口血肿或感染等引起复发。无张力修补复发原因：术者对腹股沟管解剖不熟悉对预制补片的作用原理了解不够；对各种或各期疝均采用一种材料一种术式修补，没有个体化选用；术中网塞或补片固定不确切，出现移位或卷曲;修补材料未完全修补耻骨肌孔或未按要求的尺寸应用；术中游离空间不够致补片放置不当。其他原因：在行疝修补术时损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经使其支配的肌肉萎缩导致该区域肌肉薄弱也是疝术后复发的重要原因，有些术者对腹股沟管解剖不熟悉在疝修补术中未找到疝囊的情况下抱着侥幸心理做了后壁修补或将腹膜提起后误当疝囊后行结扎而未将真正的疝囊结扎导致术后复发，另外有些术者对滑动性疝了解不够未作高位结扎或遗漏同时存在的疝，也有在内环口处分离疝囊颈时，不慎将疝囊撕裂以致疝囊高位结扎不完全，严格地说，遗留疝不是修补方法失败，而是术者的失败，增加手术医师的手术技巧和责任心，使复发疝降低至最低限度，外科医生进行疝修补时，要考虑到复发的多种可能原因，做到心中有数，根据不同的病例特点采取不同的手术方式进行治疗，尽可能减少复发。无张力疝修补术的出现，因“无张力”，损伤轻，操作简便，并发症少，复发率低相对传统的疝修补术，优势明显。规范操作仍是重中之重。
　　3.2 再次手术的选择及注意事项 复发疝再次手术是治愈的唯一有效方法，目前尚无一种金标准术式适合所有复发疝。腹股沟复发疝，再手术时应强调与初次疝修补一样，对复发疝同样需要结扎疝囊，结扎高度内环口水平即可，如为滑动疝，高位结扎时有困难，可于内环口以下切断疝囊，但疝囊的近侧端必须游离到内环以上[3]。缩紧内环的方法是腹股沟疝的治疗进入了新阶段，内环修补是防止疝复发的重要步骤。任何纯加固腹股沟管前后壁的术式都不能替代内环口修补的作用[4]。另外切记不应把不同层次的肌组织与韧带强行缝合，造成张力过大、愈合不良而导致复发。本组23例均按原切口前入路行复发疝无张力修补术随访无一复发，无张力疝修补术是治疗腹股沟复发疝的可靠术式，对多次手术后复发疝患者经济条件许可下可采用腹腔镜技术或开腹手术行疝修补术。
　　参考文献
　　[1] 裘华德．腹部外科再次手术[M]．第l版．北京：人民卫生出版社，2004：193．
　　[2] 李晓斌．无张力疝修补在腹股沟复发疝中的应用[J]．中国实用外科杂志，2005，25(2)：105―106.
　　[3] 包艳红，杨会清，张 茵. 腹股沟复发疝 41例临床分析[J]．中国民康医学, 2009 (10).
　　[4] 刘友志.6O例腹股沟疝复发原因分析与治疗[J]．中国现代药物应用, 2010(7).
　　[5] 秦新裕,姚礼庆,主编.外科手术并发症的预防和处理[J]．上海: 复旦大学出版社, 2005.
　　[6] 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1999:1