[髓内钉结合克氏针治疗胫腓骨骨折]胫腓骨骨折髓内钉手术

　　【摘要】 目的探讨膨胀髓内钉FixonTM系统结合克氏针治疗胫腓骨骨折的疗效。方法选择2006年2月～2009年3月胫腓骨骨折患者18例，男14例，女4例；年龄20～52岁。6例开放性骨折，12例闭合性骨折，开放骨折均清创后小切口复位，再行固定。闭合骨折只有1例小切口复位，其余全部C型臂下闭合复位，内固定。结果手术时间60～90 min，平均64 min。14例随诊6～8个月，平均6.5个月。最早术后7周X线片显示骨痂出现，临床及影像学平均骨折愈合时间3个半月。本组无一例感染，脂肪栓塞，骨不连，肌体短缩，成角以及旋转畸形，无脱钉脱针发生。结论可膨胀髓内钉的设计特点可节省扩髓和锁钉的操作时间，减少手术创伤；其轴向的弹性固定，可缩短骨折愈合时间。
　　【关键词】 胫腓骨骨折；可膨胀钉；克氏针；内固定
　　[中图分类号]R683.42[文献标识码]A[文章编号]
　　胫腓骨骨折是临床创伤骨科最常见的长管状骨骨折，其治疗方法很多，内外固定材料也很多。交锁髓内钉在胫骨中段骨折的治疗，已成为金标准，因其髓内固定稳定性明显优于其他固定方法。可膨胀髓内钉系统结合克氏针适用于胫骨腓骨中下段骨折固定。自2006年2月～2009年3月，笔者开始应用此系统治疗胫腓骨骨折，临床效果令人满意。现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料：本组18例，男14例，女4例；年龄20～25岁。6例开放性骨折，12例闭合性骨折。所有患者均在C型臂下监视下复位，闭合内固定。开放骨折均清创，有1例闭合骨折切小口复位。术前均测量胫骨髓腔狭部的直径，要求狭部直径比髓内钉压缩直径大1～2 mm。
　　1.2手术方法：手术体位和传统胫骨髓内钉体位相同，纵行劈开骸韧带，暴露胫骨平台前段及其下方的骨皮质，与胫骨平台约1 cm处，插入选定的髓内钉开口器开口，再将选好的髓内钉插入胫骨髓腔，插钉时以胫骨嵴为复位进行标志，以远段骨折凑近段骨折为原则，进行骨折复位，复位在C型臂监视下完成，同时插入髓内钉，均见进钉准确到位，骨折对位佳，固定稳妥后，向髓内钉加压重70kPa，膨胀完毕，透视明显见髓内钉膨胀，其径向辐条与髓腔内壁紧密相接触，骨折断端稳定，拆除压力泵和插钉手柄，上紧近端密封帽，冲洗切口内，关闭切口。开放的骨折端彻底冲洗清创，术中禁止与无菌区污染，胫骨固定后选适当的克氏针顺腓骨远端穿入将腓骨固定，复位均在C型臂下完成，复位困难的可进行有限切开复位，以骨折端为中心，长3～4 cm外侧纵切口，暴露骨折处复位，克氏针尾端折弯，埋于皮下，关闭切口。
　　1.3术后处理：术后无需外固定，患肢抬高，术后4 d可适当床上锻炼踝关节，术后4周可行患肢轻度负重，术后2周拆除缝合切口创口的缝合线，术后6～8周骨痂出现后可开始完全负重行走。所有患者术后2周定期复查骨折愈合以临床上骨折端负重无痛，无压痛，X线片显示骨痂生长，骨折线模糊，即判定骨折临床愈合。
　　2结果
　　 本组手术时间为60～90 min，平均64 min。术中平均透视4.0次。14例获4～8个月随访，平均6.5个月。所有患者伤口及切口一期愈合。最早术后7周X线片显示骨痂出现临床及影像学平均骨折愈合时间为3.5个月。本组无感染，脂肪栓塞，骨不连，或者脱钉及脱针的发生。
　　3讨论
　　 胫腓骨骨折早期进行内固定现逐渐成为临床医生的共识，而交锁髓内钉技术也成为治疗胫骨不稳定骨折的首选，因其固定轴线几乎与肢体力线重叠，固定效果明显优于传统的钢板，外固定架。然而由患者个体之间的髓腔截面积存在差异，插入髓内钉前往往需要扩髓[1-2]。这样损伤髓腔内的血运，不力于骨折愈合，而用膨胀髓内钉以压缩直径插入髓腔，大部分患者无需折髓，依靠液压膨胀，不论髓脱粗细，选好适当的病例由为重要，往往该手术适用于胫腓骨中下1/3处骨折，因复位时在C型臂下复位，闭合复位内固定组织损伤面小，创伤小，从而骨折愈合快。
　　本组18例都为胫腓骨中下1/3或下1/3骨折。对于胫腓骨中下1/3及下1/3骨折，笔者认为选用可膨胀髓内钉结合克氏针固定，手术操作时间短，固定稳定性稳妥，属于AO弹性固定，且膨胀钉膨胀过程中要缓慢加压，压力达到70 kPa时，要观察1 min左右。压力表往往会回落，应继续加压到70 kPa，不再回落，膨胀才算充分。膨胀不可过力，压力不可过大，这样易导致骨皮质破裂。而膨胀不充分影响固定效果，所以该手术需谨慎。
　　参考文献
　　[1]王小振,林斌,郭松新.自锁髓内钉与支具联合应用治疗胫腓骨开放性骨折.中国骨与关节损伤杂志,2005,20（2）:130.
　　[2]周祖彬,陈云丰,曾丙芳.可膨胀髓内钉结合弹性钉治疗胫腓骨骨折.中国骨与关节损伤杂志,2007,22（6）:474.