【抗栓明星――百年老药阿司匹林】 阿司匹林抗栓作用的机制

　　阿司匹林是一个百年老药，是少数历经百年考验的药物之一，而且价格低廉。血管内血栓形成的主要因素是血小板凝集，阿司匹林是抗血小板凝集的药物，所以也是抗栓药物。对心脑血管疾病的预防起重要的作用。阿司匹林在抗栓抗血小板凝集领域的基石地位已被超过20万人参与的200多个临床对照研究证实。2003年，5项一级预防的研究分析结果显示，小剂量阿司匹林使首次心肌梗死发生率降低32％。2005年发表的女性健康研究显示，小剂量阿司匹林使健康女性首次脑栓塞发生率下降24％，老年女性心肌梗死和脑栓塞发生率下降分别为34％和30％。首次证实，一级预防即使对健康女性也能使之获益。2005年中国、比利时和德国联合进行的中国阿司匹林一级预防费用―效益研究结果显示，对于冠心病风险大于每年0.98％的人群，应用阿司匹林即可节约医疗费用。对于冠心病风险大于每年1.5％的人群应用阿司匹林一级预防，每人每年可节约92元医疗费用，如果以保守的5 000万人群计算，则每年仅一级预防至少可节约45亿元卫生经费。
　　美国心脏病学会2006年报道了阿司匹林和氯吡格雷预防心血管事件的最新研究，本研究在全球26个国家进行，超过15 000人参加，对照单纯阿司匹林或阿司匹林加氯吡格雷防治心脑血管事件的疗效显示，对于心血管事件高危患者（一级预防）和心血管疾病患者（二级预防），单纯阿司匹林治疗组疗效和氯吡格雷加阿司匹林组无显著性差异，但氯吡格雷出血并发症发生率显著高于阿司匹林组。该试验再次肯定了阿司匹林是心脑血管事件一级、二级预防中长期应用的最基本治疗方案。进一步确定了阿司匹林在心脑血管疾病预防中抗栓基石的地位。
　　阿司匹林的适应症
　　一、高危人群的一级预防
　　1.患有高血压病，但血压控制满意（＜150/90），并有以下情况之一者。①年龄＞50岁，②具有心电图异常，③肾功能不正常，④患有糖尿病。
　　2.患有糖尿病、40岁以上同时有心脑血管危险因素者。①有早发冠心病家族史，②吸烟，③有高血压，④超重与肥胖尤其是腹型肥胖，⑤白蛋白尿，⑥血脂异常。建议服用阿司匹林（75~100毫克/日）。
　　二、心脑血管病人的二级预防
　　1. 慢性稳定性心绞痛。
　　2. 有心肌梗死、脑栓塞史者。
　　3. 冠状动脉搭桥或支架者。
　　4. 外周血管疾病者，慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗，颈动脉狭窄患者无论是否接受颈动脉内膜切除术。
　　5. 冠心病合并糖尿病者。
　　6. 心房颤动者。
　　7. 瓣膜置换术后。
　　以上情况服用药物剂量由诊病医生决定。
　　不良反应
　　常见的副作用为胃肠道反应，如胃痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡，在哮喘患者出现的过敏反应极少见。对合并胃肠道副作用的患者可以合并应用胃黏膜保护剂（泰胃美），或者质子泵抑制剂（洛赛克）。当使用阿司匹林治疗的患者需要长期应用非类固醇类抗炎药（COX-2抑制剂）时，应注意其可能存在的对心血管的影响。
　　阿司匹林历经大规模循证医学的考验，其预防心脑血管疾病的益处已非常肯定，但在我国，阿司匹林在心脑血管领域中的作用还未被认识，目前我国还存在阿司匹林使用不足的现象，主要表现两个方面，一方面是使用率低，另一方面是剂量不足，有些患者虽然使用阿司匹林，但剂量低于循证医学显示的75毫克/天。