【肿胀麻醉下内外板分别环切法在包皮手术中应用】 肿胀麻醉

　　【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0058－01 　　 　　【摘要】目的 探讨局部肿胀麻醉下内外板分别环切法在包皮过长和包茎手术中的应用疗效。方法 采用局部肿胀麻醉下内外板分别环切法对56例包皮过长、包茎患者进行手术治疗。结果56例中Ⅰ期愈合45例，9例术后龟头及冠状沟结痂，2例切口轻度感染；局部水肿轻，未出现局部血肿、淋巴肿，术后半年至一年后随访15例已婚患者，6例早泄改善，3例表示射精潜伏期明显延长。结论 局部肿胀麻醉下内外板分别环切法在包皮、包茎治疗中，手术创伤小，术后恢复快，且更利于性健康。
　　【关键词】肿胀麻醉 内外板 包皮手术
　　
　　包皮手术是整形美容外科、泌尿外科常见的手术，近年来随着人们对男性性健康认识的不断提高，其手术方法不断演变，创新术式也不断显现。笔者于2007年9月~2011年9月间先后对56例包皮过长、包茎患者在局部肿胀麻醉下进行了内外板分别环切法治疗，效果满意。现报告如下。
　　1 临床资料
　　本组病例共56例，均为我科门诊病人。其中包皮过长39例，包茎16例；年龄6―40岁，平均18.6岁；已婚或有性伴侣者16例，平均年龄32.6岁；16例包茎中，15岁以下9例，均为原发性包茎。
　　2 治疗方法
　　 2.1 设计切口（1）画出外板切口线：在包皮无张力的情况下，于冠状沟远侧约0.5 cm的包皮处，画出与冠状沟平行的外板切口线。（2）画出内板切口线：将包皮翻转到冠状沟上方，显露出冠状沟，将包皮内板拉平，于冠状沟的近侧约0.3―0.5 cm处，画出与冠状沟平行的内板切口线。（3）内、外板切口线在系带区均向近端斜行，以系带区为中心形成“V”字形。内外板设计线之间皮肤为包皮切除区。
　　 2.2 麻醉方法：用2%利多卡因在包皮切除区浸润麻醉，常规选择3，9点部位进针，沿皮肤与深筋膜之间的腔隙环形注入后，同法次注入适量生理盐水直至切除区皮肤形成均匀的环形水肿带，轻柔按压［1］。麻药及生理盐水剂量各约5ml。
　　 2.3 手术方法：（1）切除包皮：沿包皮外板、内板画出的切口线，用尖刀切开皮肤至皮下，改用剪刀紧贴皮下锐性剥离，所切去皮瓣呈环形。（2）缝合切口：创面彻底止血后，对合内外板切口缘，用5―0丝线先缝合系带处“V”字形两顶点及下角，后依次缝合12，3，9点部位做固定。做凡士林纱布条，在每两固定点间加缝合2―3针，每针打第二结时将凡士林纱布条固定，缝合后凡士林纱布条呈环状，在4，8，12点处剪开环形纱布条（避免对术区形成环形压迫）。切口处涂抹莫匹罗星或金霉素眼膏，外面用纱布包扎，胶布固定，阴茎头要外露。
　　 2.4 术后治疗：术后当日可给予口服止痛药，两天内可酌情给予口服抗生素预防感染，48小时内用冰袋局部冷敷。若无浸湿四天后拆除外包扎纱布（浸湿则及时更换）。七天后一次性拆除凡士林纱布及缝线。已婚或有性伴侣者一月禁止性生活。
　　3 结果
　　 56例平均手术时间40―50min,切口Ⅰ期愈合45例， 9例龟头及冠状沟皮肤渗出结痂，痂皮2周后一次性剥脱，基底光滑，均为包茎患者；2例切口轻度感染，局部换药、红外线烤灯间断照射理疗后2周愈合。术后局部水肿轻，48小时内用冰袋局部冷敷后基本消失，未出现局部血肿、淋巴肿等；手术效果满意。半年至一年后随访15例已婚或有性伴侣患者，6例早泄改善，3例表示射精潜伏期明显延长。
　　4 讨论
　　 4.1 局部肿胀麻醉；在切除包皮区皮下环形注入利多卡因级适量生理盐水，至轻度肿胀为止。肿胀麻醉后剪刀在紧贴皮下锐性分离时出血少，不损伤浅筋膜静脉、淋巴系统的完整性，也因为没有损伤回流系统术后术区消肿快，愈合也快。较阴茎根部阻滞麻醉此操作步骤时有明显的优越性。
　　 4.2 包皮系带处的处理；系带处设计“Ｖ”形且切口，将切口选在系带粘膜与皮肤易行处，保持系带处正常的解剖结构［2］。很好的解决了包皮手术中因系带处理不当，导致术后系带过短、过长、瘢痕及性功能障碍等。
　　 4.3 内外板分别环切：常规包皮环切术术后只有在阴茎勃起时才能显露龟头及冠状沟，平时则不能很好的显露，仍处在内板粘膜的“保护”下。而内外板分别环切法是多去内板粘膜，少去外板皮肤，缝合后阴茎疲软状态下由外板皮肤翻转代替内板粘膜覆盖冠状沟。总的去除量以缝合后阴茎轻度充血时既能显露冠状沟为准。使阴茎头及冠状沟敏感区接受外板皮肤或受衣服摩擦，随时间推移，其表面逐渐角质化，裸露龟头上皮增厚，使其敏感度降低［3］；或反复出现勃起、消退、勃起，且这种刺激均在阈值以下，从而使其敏感度降低，打破原有的条件反射，逐步提高触发射精中枢阈值，延缓射精时间，起到治疗早泄的效果［4］。 对于儿童或青少年，在解除包皮束缚的同时增加对龟头刺激，促进阴茎的发育。
　　4.4 包皮内面和阴茎头交接处有丰富的皮脂腺。经常分泌淡黄色的油性物质，它和少量尿液、皮肤脱落的细胞等混合在一起形成一种带臭味的灰白色的包皮垢。通过内外板分别环切法手术让阴茎头及冠状沟暴露，不留 “卫生死角”，也就不容易引起包皮垢的积存及局部感染，同时又利于卫生减少男性阴茎癌、伴侣子宫颈癌的发生。
　　 总之，包皮过长、包茎在采用肿胀麻醉下内外板分别环切法手术，设计合理，操作简便，术中出血少，术后副作用少，恢复快，更利于男性性健康。方法简便易掌握，具有很高的可操作性，值得推广应用。
　　
　　参考文献
　　［1］ 王林现 包皮手术中利多卡因腔内麻醉的临床应用 社区医学杂志，2008，6（10）：46
　　［2］ 毛运春,王元喜,吴国聪. 锐性去表皮层包皮环切术138例临床分析 。中国综合临床,2007，23（02） 157-158
　　［3］ 张世杰，赵永明，郑三国，等，包皮过长与早泄相关性初步探讨［J］。中华男科学杂志，2006，12（3）：225-227.
　　［4］ 金正民 赵积晔 宗德斌 等，性医学标准式包皮美容环切术。中国性科学，2010，3 。19（3）：15、24
　　
　　作者单位：045000 山西省阳煤集团总医院烧伤整形外科