婴儿肠套叠最早期症状_8例成人肠套叠的临床治疗分析

　　【中图分类号】R574.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)11－0062－01 　　 　　【摘要】目的 探讨成人肠套叠的病因、诊断与治疗方法.方法 回顾分析我院8例成人肠套叠患者的病因、临床表现、诊断及治疗结果 本组病例均有不同程度肠梗阻、腹部胀痛的表现，其中6例有恶心、呕吐症状，1例有血便、1例经过气钡灌肠复位痊愈。7例经过外科手术治疗痊愈。结论 成人肠套叠多由器质性病变引起,诊断明确后，诊断明确后应根据患者的自身情况及病情选择相应的治疗方法。病例资料
　　患者均来自我院普外科2008年07月至2010年8月我院共收治成年人肠套叠8例，其中1例经气钡灌肠后复位痊愈，其余7例均行手术治疗，恢复较好，现报告如下。
　　一般资料 该组共8例，其中女性6例，男性2例，年龄最大66岁，最小34岁，平均50岁。均以阵发性腹痛为主，腹痛发作时可扪及包块，腹痛缓解后包块消失。均伴有恶心、腹胀，有呕吐胃内容物3例，肛门排气减少或停止。3例有大便异常，表现为便秘、腹泻交替，混有少量粘液血便，体重有减轻。
　　病因
　　成人肠套叠临床上少见，约占全部肠套叠的3%左右，多数由于肠壁长有息肉，乳头状腺瘤或粘膜下脂肪瘤等，当蠕动波将肠壁肿块推向远端时，牵拉该段肠管一起套入远侧肠腔内而形成肠套叠。成人肠套叠一般多发生在空肠或回肠。与小儿肠套叠相比，其病因、临床表现及治疗有其自身特点。可能与小肠较长、活动度大、蠕动较频繁、蠕动方式改变的机会较大有关。肠套叠也特别好发于活动肠管和腹膜后或固定肠管之间。至于原因不明的肠套叠可能与饮食习惯的改变、精神刺激、肠蠕动增加、药物的应用、肠系膜过长相关。
　　诊断
　　成人肠套叠因其缺少特异的临床表现，故诊断较困难，诊断主要依据症状、体征和辅助检查。误诊率较高，一般来讲，成人肠套叠多有慢性复发性病史，具有呕吐，便血等症状。查体有时可有肿块。因其可引起肠梗阻，故而误诊为肠梗阻者较多，这要求进一步查找引起梗阻的确切病因，不能满足于肠梗阻或其他症状性诊断，进行必要的辅助检查，如钡灌肠、纤维结肠镜、B超等。前两者可以确定套叠的部位和类型，而且在早期可以行套叠复位，缓解病情，因只能到达末端回肠，故具有一定的限制性。因而对于上段小肠的套叠和危重病患者行B超检查，可以发现套叠肠段，因为B超检查无创，简单方便，故在危重病人可做为首选方式。其他检查如CT，不受肠道气体影响，效果较好，但因其价格较高，故不做常规应用。
　　治疗
　　成人肠套叠一经确诊，多数需行手术治疗，手术第一可解除肠套叠引起的梗阻，第二可除去存在的器质性病变。关于最佳外科治疗方法仍存在着争议，应根据肠套叠的部位、类型、引起套叠的病因特点、受累肠管的生存情况、患者的情况及手术者的经验决定治疗的方法和手术方式。对于小肠套叠，术中一般可先行手法复位，复位后经肠壁扪诊，当扪及病变后，可切开肠壁切除肿物或行小肠局部切除术。对于有明显坏死或是恶性肿瘤引起者，应禁止手法复位而直接行小肠部分切除术，清扫相应淋巴结。结肠套叠由恶性肿瘤引起者，应直接切除病灶及清扫有关淋巴结。回盲部套叠多为自发，因而如无明显病理因素可先行手法复位，然后行盲肠及回肠末端固定术。方法 常规术前准备胃肠减压后于全麻下行剖腹探查术，手术取右侧腹直肌切口，如为不完全性肠梗阻。近端肠管扩张明显，有2例腹腔内渗液较多，但未见套叠肠管发黑坏死。升结肠癌及回盲部癌行右半结肠切除术，回盲部恶性淋巴瘤行部分肠管切除术，术毕大量生理盐水冲洗腹腔，常规放置引流管。术后予调节水电酸碱平衡紊乱，抗感染及对症处理,切口均一期恢复。1例结肠癌标本病理检查为腺癌，手术后给予化疗，目前存活良好。
　　结果
　　以手术治疗为主，术前常规禁食，胃肠减压，纠正酸碱及水电解质失衡，均采用全身麻醉。有5例行急诊手术，3例行择期手术，属小肠-小肠型套叠4例，回肠-结肠型3例，结肠-结肠型1例。5例为顺行套叠，3例为逆行套叠。原发疾病为：良性肿瘤4例，恶性肿瘤1例为腺癌。术中根据肿瘤性质、部位、肠壁是否坏死等选择手术方式，对诊断困难者行术中冷冻切片以明确肿瘤性质，本组患者术后均恢复良好，结果上述8患者术前诊断肠套叠，手术治疗诊断肠套叠诊断且证实存在原发病灶，对原发病灶做出切除处理后100%未再有肠套叠复发，且对于原发灶恶性肿瘤有了较为及时的治疗，获得了较为满意的效果。无手术后严重并发症。
　　
　　参考文献
　　［1］ 赵文荣，王骐，汤光宇.成人肠套叠的CT诊断.现代医学,2002,30(2)：89～91.
　　［2］ 刘大铭，超声诊断成人肠套叠15例分析.［J］ 实用医技杂志,2005 ,12 (3) ：716
　　
　　作者单位 161000 齐齐哈尔市雅尔塞中心医院普外科1
　　 161000 齐齐哈尔市拜泉县人民医院2