参苓白术散治疗溃疡性结肠炎_参苓白术散口服加灌肠治疗溃疡性结肠炎７８例临床观察

　　[摘 要] 为观察溃疡性结肠炎中药口服加灌肠的治疗效果，采用参苓白术散随症加味，将无明显差异的156例溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组78例，对照组78例，两组均口服中药。治疗组加用与口服相同的中药灌肠，1周为一个疗程，共4个疗程。结果显示：治愈率治疗组为66.7%，对照组50%。总有效率治疗组93.6%，对照组88.5%。表明中药口服加灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效确切。
　　关键词：结肠炎 溃疡性 口服 灌肠 临床观察
　　中图分类号：R574.62 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0024-02
　　
　　我们自2001年1月～2007年6月，采用参苓白术散随症加味口服加灌肠治疗溃疡性结肠炎78例，疗效显著。报告如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　参照1993年全国慢性非感染性肠道病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎的诊断标准[1]。将符合标准的156例溃疡性结肠炎患者随机分为两组：治疗组78例，其中男50例，女28例；年龄19～55岁，平均37.5岁；病程0.5～12年，平均3年6个月；病情程度：轻度26例，中度38例，重度14例。对照组78例，其中男48例，女30例；年龄20～70岁，平均38.3岁；病程1～16年，平均3年8个月。病情程度：轻度28例，中度39例，重度11例。两组在性别、年龄、病情长短、病情程度上无显著性差异，具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　对照组用参苓白术散：莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、甘草、人参、茯苓、白术、山药。里急后重甚者加木香、槟榔、厚朴；湿热内蕴有脓血便者加秦皮、白 头翁、黄连、马齿笕；腹泻甚者加猪苓、车前子、诃子等；脾胃虚弱加党参、当归；疼重者加川楝子、玄胡；腹胀者加大腹皮、木香；脾虚下陷者加白芷、升麻、葛 根；脾肾阳虚者加附子、干姜、小茴香、肉桂；出血者加地榆炭、大小蓟、白芨。以上方药水煎400毫升分早晚两次口服，1周为一疗程，连服四疗程。治疗组口服中药的用法用量同对照组，再用与口服相同中药100毫升灌肠。患者排空大便后，取膝肘卧位将38度的药液缓慢注入肠内， 嘱患者保持侧卧位30分钟。每日保留灌肠1～2次，二次间隔不小于8小时。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 疗效判定
　　参照1993年慢性非感染性肠道病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎的疗效标准[1]。痊愈：临床症状消失，纤维结肠镜复查黏膜正常，停药或仅用于维持量药物。观察6个月无复发。好转：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查黏膜轻度炎性反应及部分假性息肉形成。无效：治疗后临床症状、纤维结肠镜及病理检查均无改善。
　　2.2 疗效。见表1
　　
　　3 讨论
　　
　　溃疡性结肠炎是一种常见的慢性大肠黏膜的炎症性疾病，病因不明，其发病部位主要在结肠、直肠黏膜与黏膜下层，属于中医“痢疾”，“泄泻”等范畴，病因多为外感六淫、内伤饮食等因素作用于已虚之体，导致脾胃运化失调，清气不升，浊气不降，肠络受伤，气血不和，组织失养，气血凝滞，血败肉腐，壅滞成脓。治疗宜健脾益气利湿。参苓白术散具有健脾益气和胃渗湿的作用，方中人参、白术、茯苓补气健脾为主药，辅以山药、扁豆、莲子肉、薏苡仁增强主药补气健脾之功效，佐以甘草益气和中，砂仁芳香化湿和胃理气，桔梗为使，升清降浊健脾祛湿。随症用白芨、大小蓟、地榆炭以止血；秦皮、黄连、白头翁清热利湿；附子、肉桂、温补脾 肾；木香、槟榔、厚朴行气，调畅气机。诸药合用补气健脾利湿。脾健则运化正常，清升浊降，湿热不生，气血通畅，阴阳调和。参苓白术散治疗溃疡性结肠炎采用 口服和保留灌肠，其优点是在口服中药的基础上再直肠给药，药物直接作用于病变部位，通过肠黏膜的吸收，避免了肝脏的首过效应，提高了血药浓度还避免了酸碱消化酶对药物的影响，提高了药物的生物利用度。本方法内外结合，标本兼治，效果理想。临床观察未发现任何毒副作用。
　　
　　参考文献
　　[1] 全国慢性非感染肠道疾病学术研究会.溃疡性结肠炎的诊断及治疗标准.中华消化杂志，1993.12.（6）：354～355.
　　[2] 张尚华，黎玉林.健肠饮治疗慢性结肠炎42例.湖南中医药导报，2002.08.（3）：115 .
　　[3] 黄炳辉，郭根玲中药灌肠治疗非特异性溃疡性结肠炎40例疗效观察.中国肛肠病杂志，2003.23.（7）：30～31.