颌面部皮肤缺损的整复治疗:颌面部缺损

　　[摘 要]目的 探讨旋转推进皮瓣 对颌面部缺损的手术方法及临床效果。方法 根据颌面部缺损的面积大小，选择皮瓣 ，并对皮瓣进行术前设计，然后旋转推进所选择的皮瓣对缺损处进行整复治疗。结果 20例病人供皮区及皮瓣均一期愈合，无面部畸形及明显疤痕。结论 应用旋转推进皮瓣的方法进行颌面部皮肤缺损的整复治疗，效果良好，病人满意。
　　关键词：颌面部 皮肤缺损 旋转推进 整复治疗
　　中图分类号：R62 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0054-02
　　
　　颌面部皮肤缺损在临床上为常见，如外伤性皮肤软组织缺损，面部肿瘤，色素痣等。如果选择治疗方法不当，将给别人带来很大痛苦，如术后外形不理想，色泽不协调，瘢痕明显等。如何尽快尽好地修复缺损，恢复容貌是颌面部皮肤整复治疗的关键。近年来对于颌面部皮肤缺损的整复治疗报道不一。从游离皮瓣修复术【1】到邻近皮瓣转移及改良皮瓣修复【2】，方法甚多。我院从1998年10月～2006年10月，用旋转推进皮瓣的方法对20例颌面部皮肤缺损的病人进行修复治疗，通过临床观察，术后效果满意。现报道如下：
　　
　　1 临床资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　20例患者中，男性16例，女性4例，最大年龄72岁，最小年龄3岁，平均年龄41岁。其中面部色素痣4例，颌面部毛细血管瘤4例，皮肤癌7例，外伤性缺损5例。缺损的位置在颏部6例，颊部5例，颌下区2例，眶下区5例，耳前区3例。缺损最大面积7.1cm×5.2cm，最小面积0.8cm×1.0cm。选择旋转推进皮瓣的位置都较隐蔽，一般在鼻唇沟，耳后区、耳下区、颏下区、颌下区不等。
　　
　　1.2 手术方法
　　颌面部肿瘤，色素痣的病人首先行病灶切除术，然后对缺损区行旋转推进皮瓣修复。外伤性缺损的病人，彻底清创后再行皮瓣旋转推进的修复。皮瓣的选择在术前进行，位置一般都较隐蔽。皮瓣的制备沿术前设计线，将皮瓣全层切开皮肤，皮下组织直达脂肪层内，可适量带些脂肪。然后向缺损区旋转推进。定点缝合数针后再常规缝合。供皮区直接关闭缝合，创面适当加压。术后恶性肿瘤的病人根据肿瘤的病程，分型，生物学行为辅以化疗或放疗。
　　
　　1.3 典型病例介绍
　　[例1]王xx、男、20岁。自幼颏部皮肤有一黑色毛痣，长6.1cm、宽4.2cm，呈椭圆形，于1998年2月3日在局麻下切除，在下额区设计一旋转推进皮瓣进行修复。术后6日拆线，创口Ⅰ期愈合。下唇无外翻畸形。病理报告：皮内痣。[例2]刘xx、男、68岁。左颊部肿物半年余，表面结痂，大小约3.1cm×4.0cm。于2004年5月21日在局麻下切除肿物，在左耳下区设计旋转推进的皮瓣进行修复，术后7日拆线，创口愈合良好。病理报告：基底细胞癌。
　　
　　2 治疗效果
　　
　　20例病人均用旋转推进皮瓣的方法新面部撇阿均用旋转推进皮瓣的方法行额面部皮肤缺损的整复治疗，病人的供皮区及皮瓣压均Ⅰ期愈合。术后随访4月～1年，发现皮肤的色泽、质地与正常组织相同，无收缩变形，外形理想，无面部畸形及明显的疤痕。
　　
　　3 讨论
　　
　　在额面部由于肿瘤、外伤等因素常引起皮肤缺损畸形，如何尽快尽好地修复缺损，恢复面容是额面外科治疗中的关键。我院用旋转推进皮瓣的方法整复治疗20例额面部缺损的患者、手术效果良好、病人满意。
　　3.1 额面部皮肤组织结构细致，又有五官聚集、及表情功能，对肿瘤外伤所致的皮肤缺损的修复要求甚高，传统的治疗方法难使患者满意，我们用旋转推进皮瓣修复治疗，皮瓣无论在色泽、质地、弹性等方面均优于游离皮移植，额面部血运丰富，皮瓣旋转推进后成活率高。且抗感染力强，同时对有污染的创面及较大面积的皮肤缺损同样可以修复。
　　3.2 旋转推进的皮瓣区术前进行设计，避免病灶切除后，由于面部肌纤维的收缩导致创面扩大而影响皮瓣设计。传统的皮瓣不跨越正常皮肤。因此术后疤痕较明显，而且皮瓣面积相当缺损面积的2－3倍，手术创伤大。旋转推进皮瓣不牺牲任何正常组织，且供皮区通过潜行分离后可直接进行缝合。
　　3.3 旋转推进皮瓣的设计位置应视额面部缺损区的位置而定，皮瓣旋转推进后应避免面部组织器官移位，一般情况下选择耳后区、而下区、鼻唇沟区等较隐蔽的位置，因为这些位置的皮肤较为松弛，且术后不会影响美观同时供皮区也较容易关闭。
　　3.4 旋转推进皮瓣的长度、宽度应略大于缺损区，皮瓣的末端应避免过于尖锐，否则皮瓣尖端容易坏死。皮瓣旋转的方向应设计使其向缺损区旋转时角度较小的一侧，一般讲旋转的角度小于900，否则皮瓣旋转后则易形成“猫耳”畸形。
　　3.5 皮瓣的制备，沿术前设计线，将皮瓣全层切开皮肤、皮下组织达脂肪层内。根据缺损区的深度，将皮瓣逐渐掀起，充分止血，可适量带有皮下脂肪，向缺损区旋转时如果张力过大，可适当延长基底处切口，注意勿使皮瓣基底部过载影响血运，缝合时首先定点缝合数针，然后常规缝合。皮瓣下方可用抗生素冲洗，避免积血。
　　3.6 颌面部的肿瘤、特别是恶性肿瘤在切除病灶的前提下，按照美学的要求，尽可能恢复缺损区的外形。因此，病灶切除的范围大小应根据病灶大小，周围皮肤活动度及病灶距周围正常组织器官远近程度来决定。额面部病灶切除时可适当保守些，但也要灵活掌握，未发现淋巴结转移的恶性肿瘤，一般不作预防性淋巴结清扫[3]。额面部的恶性肿瘤多发于中老年人，该年龄组患者皮肤较为松弛，皮下组织较为疏松，这一特点为病灶切除后创面修复提供了有利条件[4].对于额面部创伤的患者一定要先彻底清创，再考虑皮瓣修复。旋转推进皮瓣修复额面部缺损方法简便易操作。同时既能修复缺损的外形，又能重建功能，效果满意，值得临床推广。
　　
　　参考文献
　　[1] 赵云富、姜小钟，等.前臂桡侧游离皮瓣修复口腔额面部软组织缺损的体会[J].口腔医学纵横杂志，2000，16（3）：200～201.
　　[2] 聂晶荣、宋井山.改良菱形瓣修复颜面部软组织缺损[J].吉林医学，2003，24（2）：138～139.
　　[3] 汪良能、高学书.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，1989：423～424.
　　[4] 张刚、罗少军，等.老年人颜面部皮肤癌的外科治疗[J].中国医学杂志，2004，6（5）：616～617.