严格防止白内障手术感染_白内障手术费用首大严格

　　吴�川上海和平眼科医院院长、教授、主任医师 　　 　　今年，安徽宿州某人民医院曾发生一起严重的恶性医疗事故，因院内感染导致10名白内障手术患者全部绿脓杆菌感染，9名患者被摘除眼球，引起了国际眼科学界的极大关注。自眼科学建立数百年来，白内障手术绿脓杆菌感染而致眼球被摘除者，只有零星的个案报道，像这么大的事件，全世界还是第一次发生。
　　白内障手术本是复明的手术，为什么反而会因感染而被摘除眼球呢?这需要细加分析。白内障是眼内晶状体发生混浊变得不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期晶体混浊对视力影响不大，而后逐渐加重，严重影响视力甚至失明。
　　在世界范围内，白内障是致盲的第一病因，在我国，白内障也是引起失明的主要眼病。我国已有800万因白内障致盲的患者，而估计每年还要递增近百万。白内障有很多病因，如先天性、外伤性、放射性、糖尿病性、并发性白内障等，但大多数是老年性白内障，在50岁以上的一般人群中，半数以上有不同程度的白内障。老年性白内障发病机制尚不完全明了，在高原地区及阳光照射较长的地区，白内障发病率相对较高，这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线照射影响到晶体的代谢，使晶体蛋白质发生变性、混浊而形成白内障。白内障治疗的最有效方法是手术，一般认为，视力下降到0.2以下就应施行手术治疗。如果白内障已经成熟，又长期不手术可能进入过熟期，导致晶体脱位、葡萄膜炎、继发性青光眼等并发症，失去复明的机会，导致永久失明。
　　目前通行的白内障手术方法，分为白内障现代囊外摘除术与白内障超声乳化吸出术。在摘除白内障的同时，植入人工晶体，以恢复眼的屈光力，达到较好的术后视力。白内障超声乳化手术是一种新兴的手术方法，手术切口小，缝合精细，术后恢复快，术后发生角膜散光小，早期即可获得满意的视力，而且可以在门诊施行手术，不需住院。白内障超声乳化手术是在白内障现代囊外手术基础上发展起来的，手术采用超声乳化仪，通过3毫米的小切口进入眼前房，伸入超声乳化头粉碎吸出晶体核与皮质，保留晶体后囊膜以便同时植入后房型人工晶体。这种手术方法要求较熟练的技术，难度较大，费用较高，一旦发生并发症，容易造成永久性损伤。所以施行这一手术，必须具备熟练的手术经验，同时要严格遵守有关常规和各项规定进行操作，才能达到理想的复明效果。
　　眼球内的透明组织如玻璃体、晶状体等，都是无血管的组织，对致病菌的抵抗力很差。万一有致病菌侵入眼球内部，特别是致病力强的化脓性细菌，将会迅速摧毁整个眼球，如绿脓杆菌。绿脓杆菌是一种毒力特强，又对多种抗生素具有耐药性的菌株，一旦它侵入眼球内，可在几小时之内使整个眼球化脓而被破坏；如果它侵入血液可引起绿脓杆菌败血症，侵入颅内则可引起绿脓杆菌脑膜炎，导致死亡。
　　因此，施行白内障手术必须严格按照《消毒技术规范》和地区医疗常规来进行。术前详细检查，如有结膜炎、慢性泪囊炎等感染病灶的暂不能手术，必须完全治愈，消除细菌感染以后才能安排白内障手术。手术室、手术器械、敷料器材都必须严格消毒灭菌，手术室要定期取样作细菌培养，绝不允许仅用酒精浸泡器械后就拿来做手术。手术医生、护士都必须严格遵循无菌操作技术，消毒药剂的购入、配制、使用和效果监测都要建立健全的管理制度。只有落实各项规章制度，严格执行确保各项措施到位，才能防止白内障手术眼内感染的发生。