传动直丝弓技术矫治安氏II类错牙合的临床初步应用_安氏II

　　[摘要]目的：通过观察传动直丝弓技术矫治的俺氏II类错牙合患者软组织侧貌、牙的特征性改变，探讨该技术的矫治要点。方法：应用传动直丝弓技术矫治13例（女8例，男5例）安氏II类错牙合双颌或上颌前突患者，平均年龄13.2岁。所有患者均拔除4颗第一前磨牙，按照传动直丝弓技术矫治程序进行矫治。结果：与矫治前相比，矫治后上、下切牙显著内收，软组织侧貌改善明显。结论：传动直丝弓矫治器利用口内支抗、细丝轻力，快速倾斜移动牙齿，准确转矩并正轴的方法，可有效矫治安氏II类错牙合双颌或上颌前突患者。
　　[关键词]正畸矫治器；安氏II类错牙合；传动直丝弓矫治技术
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）02-0303-03
　　
　　Clinical application of self-tapping micro-implants in Angle classⅡ malocclusion
　　CHENG Xue-hui,CHEN Lan,ZENG Qian
　　（Department of Orthodontics,Hubei Xiaogan Oral Hospital,Xiaogan 432000,Hubei,China）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical course and the control effect of molar of the self-drilling micro-implants as anchorage in orthodontic treatment.And evaluat the curative effect of self-drilling micro-implants.Methods13 patients with Class II division 1 malocclusion aged from 13 to 25 years old,were extract of bilateral maxillary first premolars and implant self-drilling micro-implants before bonding brackets,and use the micro-plantsbefore to backward the anterior teeth.Take the cephalomatric films before and after the treatment and mesure the variation of the teeth. Results 13 patients with self-drilling micro-implants finished orthodontic treatment and the overbite and overjet were normal.After the treatment, there was no serious horizital and vertical movement (P＞0.05),the anterior teeth had significant horizitalmovement (P＜0.01) And the patients" lateral profile obviously improved.ConclusionThe self-drilling micro-implants was a kind of solid comfortable anchorage system,can solve the crowding and protruded malocclusion with molars" stablitiy.So this method could be widely used in orthodontic treatment.
　　Key words:self-drilling;micro-implants;orthodontic anchorage
　　
　　20世纪70年代，Andrews推出了直丝弓矫治器，其最大的优点在于，临床应用及操作便捷，矫正结果空前准确，达到数字化程度，深受广大正畸医师欢迎。但是，在临床实践过程中，人们很快发现，与传统非直丝弓技术相比，其移动牙齿更不容易。为此，学者们又进行了不断的改进，推出了一些新的直丝弓技术，例如，自锁托槽、Tip-Edge(plus)托槽、MBT技术等。但是，上述改进分别是局部的或单一的，甚至有的为促使牙移动而修改了重要的槽沟数据，偏离了直丝弓观念的精髓之一（高标准的精确矫治）。经过林久祥教授10余年的探索，推出了新的固定矫治器及其技术（传动直丝弓矫治器及其技术），系统的改进了以往的直丝弓矫治器及其技术，矫治器使用更简捷，在不使用口外力和种植体支抗的情况下，仍可较好地进行支抗控制，减少了患者的不适感，简化了矫治疗程，引起了众多正畸医师的关注。本文通过应用传动直丝弓矫治技术矫治安氏II类错牙合，总结该技术的矫治要点，以期为临床提供参考。
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料：选取2008年1月～2009年10月于孝感口腔医院正畸科就诊的患者13例(男5例，女8例)，年龄12～14岁，平均13.2岁。所有患者均对治疗知情同意。入选标准：①II类骨面型，ANB≥4°且≤7°；②双颌或上颌前突，开唇露齿，II度以上深覆牙合、深覆盖，③需减数4颗第一前磨牙，需使用强支抗；④无正畸治疗史、颞下颌关节病及外伤史。
　　1.2矫治方法：所有患者均拔除4颗第一前磨牙，采用传动直丝弓矫治器，按照传动直丝弓技术矫治程序对所有患者进行矫治。
　　1.3X线头影测量分析：在治疗前，治疗完成时分别拍摄头影定位侧位片，记录正畸治疗前后的X线头影测量数据。重叠PP平面，测量上颌中切牙和第一磨牙的位置变化，上颌中切牙与SN平面的角度变化。
　　
　　2结果
　　13例患者均在18～20个月内完成矫治，开唇露齿消失，双颌或上颌前突明显改善，软组织侧貌协调，均达到正常Ⅰ类面型。矫治前后X线头影测量分析见表1。
　　3典型病例
　　某男，12.5岁。双颌前突，开唇露齿，侧貌呈凸面型。II类错牙合，磨牙远中尖对尖，II类深覆牙合、深覆盖，上牙弓前突，下牙弓中度拥挤。ANB=5.3°矫治设计：①拔除4颗第一前磨牙；②使用传动直丝弓技术。矫治过程：①4个第一磨牙上粘传动颊面管，上下切牙及尖牙上粘标准型传动直丝弓托槽，0.016澳丝作为主弓丝，在上颌双侧侧切牙的远中弯制水平向牵引圈，上、下颌弓丝在磨牙颊面管近端3～5mm处弯制30°的后倾曲，并采用合适的II类牵引（50～60g），打开咬合到对刃，矫治时间6个月；②将4个第二前磨牙粘上托槽，0.016澳丝作主弓丝，后倾弯适当减小，采用“Z”字形牵引（上、下牙弓合适的水平牵引，加上合适的II类牵引），关闭拔牙间隙，调整磨牙关系，矫治时间6个月；③依次采用0.016"×0.022"、0.017"×0.025"、0.018"×0.025"、0.019"×0.025"不锈钢方丝配合0.012"、0.014"、0.016"、0.018"镍钛园丝插入托槽基底部横管内，行牙齿近远中倾斜度和转矩的矫治，矫治时间6个月。矫治结果：总疗程18个月，上、下牙列排列整齐，前牙覆牙合、覆盖正常，中线居中对齐，磨牙关系中性，后牙尖窝关系良好。矫治前后对比，患者侧貌改善明显（如图1～3）。
　　
　　4讨论
　　4.1传动直丝弓技术的疗效分析：由于生长发育的特点，牙颌畸形治疗不仅需要矫治错牙合，更重要的是改善面型。罗卫红等[1]的研究显示，双颌前突患者与健康者侧貌的主要差异表现在唇颏部，由于上唇前凸，鼻唇角减少；下唇凸，下唇至颏部的肌肉紧张，失去正常曲线，颏部更显得后缩。本组病例均为双颌或上颌前突、开唇露齿，应用传动直丝弓技术进行矫治，在较短的疗程内（18～20个月）取得显著效果，患者软组织侧貌发生较大改善，鼻唇角明显增大，上下唇闭合的绝对距离变短，口周软组织牵拉减少，口唇和颏部组织紧张感消失，口唇可自然闭合，鼻、唇、颏关系协调，由明显的凸面型变成正常的直面型，达到美学侧貌的特征。
　　4.2传动直丝弓技术的应用特点
　　4.2.1可获得有效的支抗：本技术采用颌间交互支抗，仅用磨牙近中适当的后倾曲维持支抗磨牙的稳定性，所有患者矫治前后上颌支抗磨牙的移动仅为0.89mm（见表1），达到了强支抗的要求。分析原因，可能是传动直丝弓技术充分利用差动力的原理，即牵引力小而持续，不足以对多根的支抗磨牙产生过大的负担，却可使单根的前牙迅速而较大范围地倾斜后移，从而引起面形的明显改善[2]。Proffit和Fields[3]认为轻力有助于维持支抗牙的位置。对本组病例使用50～60g力内收前牙，可有效节省磨牙支抗，同时轻力的使用也可减小矫治后给患者带来的疼痛等不适。因此口内支抗是行之有效的。
　　4.2.2尖牙托槽的特殊设计，通过传动力及传动效应快速倾斜移动牙齿使咬合及侧貌得到有效改善：传动直丝弓尖牙托槽具有双槽沟，有利于牙齿倾斜移动；托槽水平两翼之间有一台阶，高出槽沟底部，在0.016澳丝轻力作用下，槽沟中央嵴及弓丝的点接触可保证前牙牙根沿其各自最小阻力的路径运动[4]。当对角线斜结扎时，可避免结扎丝与弓丝接触，可产生自锁滑动效果。实现了大范围超低摩擦力移动的结构模式，既消除了结扎摩擦力(类似于自锁托槽的优点)，又使被动状态下的滑动范围显著加大，优于其他托槽[5]。当II类牵引力通过唇弓作用于中切牙牙冠唇面，随着中切牙的舌向移动，该力通过牙冠邻面接触点转变为传动力，逐个传给每一牙冠的邻面接触点，直到最后一个牙，该牙牙冠近中邻面接触点受力后，必然有远中移向的倾向，最后一个牙一旦发生远中倾斜移动，其他的牙齿逐个跟着向后倾斜移动。
　　本组病例均在8～10个月内迅速、有效地改善覆牙合，开唇露齿消失，上下唇一审美平面距离，上、下切牙突度均明显改善，证明传动直丝弓技术在快速倾斜内收前牙并改善面型方面的强大优势。同时，矫治开始不久便出现明显的面型改善，可增加患者对医师的信任感。
　　4.2.3后期有效地控根与正轴：牙齿快速倾斜移动的负面影响，是前牙内收后过于直立。传动直丝弓技术利用托槽背板上的横管内插入镍钛丝的力量，配合唇侧槽沟的主弓丝（0.019"×0.025"）不锈钢方丝，可在后期进行每颗牙齿的正轴及控根。
　　本组所有的病例因支抗磨牙的稳定及前牙长距离的倾斜移动均出现不同程度的前牙直立，控根后牙轴舌倾有所改善，这是传动直丝弓技术和Tip-Edge plus直丝弓技术的优势[6]，传统直丝弓托槽（例如MBT托槽）在0.022槽沟中使用0.019"×0.025"不锈钢方丝，在上中切牙可产生12.8°余隙，而MBT托槽槽沟的转矩度预成设计为17°，消除余隙后，最多表达4.2°的转矩，比正常的（Andrews提出）7°偏小。传动直丝弓托槽槽沟的转矩在上中切牙预成为22°，使用0.019"×0.025"不锈钢方丝，余隙为12.8°，转矩角余隙为2°。从而使转矩的表达更接近正常的7°。
　　
　　[参考文献]
　　[1]罗卫红，王 壬，傅民魁.成人正常牙合与双牙合前突错牙合侧貌特点的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2001，16（3）：226-228.
　　[2]林久祥.现代口腔正畸学[M]，3版.北京:中国医药科技出版社，1998：392-415.
　　[3]Proffit WR,Fields HW.Contemporapy orthodontics[M],3rd.ed.st.Louis:Mosby,2000:308-311.
　　[4]kesling PC.Tip-Edge plus guide and the differential straight-arch technique[M],6th ed.westville:Two swan Advertising，2006：DSAT-6-10，A-1，Tec-9.
　　[5]林久祥.固定矫正器及技术的新进展[J].口腔医学研究，2008，24（5）：481-483.
　　[6]陈莉莉，许天民，林久祥.Tip-Edge Plus 直丝弓技术矫治类错牙合的临床应用初探[J].中华口腔医学杂志，2008，43(12)：719-722.
　　
　　[收稿日期]2010-12-30 [修回日期]2011-01-24
　　编辑/何志斌