E-max全瓷贴面美容修复的效果评价:E.max铸瓷贴面

　　[摘要]目的:对E-max全瓷贴面的修复效果进行评价,为临床提供理论依据。方法:对35例患者218个E-max全瓷贴面修复后,从6～18个月的修复体颜色、边缘适合性、邻边缘变色及继发龋等指标进行检查登记比较。结果:有1例重度四环素牙患者分别进行了上下各12个贴面的美容修复,修复后患者比较满意,而医师觉得不太理想。有1个贴面修复后3个月时发生局部崩折,进行了重新制作。有2例患者下颌8个贴面在两次复查时,舌侧外展隙均有少量结石。有2例患者在贴面修复后1～3个月,有4个基牙出现牙髓炎、根尖脓肿,出现以上症状后及时进行了根管治疗。其余贴面的各项指标都能达到满意的效果。结论:E-max全瓷贴面进行美容修复可以获得比较满意的修复效果。在基牙预备时要避免对基牙造成过度刺激,防止牙髓炎、根尖周炎的发生,同时,修复后要认真检查咬合接触关系,避免早接触。对个别下颌贴面需要进行定期复查。
　　关键词:全瓷贴面;美容修复;评价
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)05-0731-03
　　
　　Clinical evaluation of E-max ceramic veneers on aesthetic restoration
　　DENG Zai-xi,ZHANG Chun-bao,GAN Yun-na,JIA Jun,MAO Yong,SUN Xiang
　　(Department ofProsthodontics,College of Stomatology,The Fourth Military Medical University,Xi"an 710032,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo evaluate the restoration of E-max ceramic veneer. Methods35 patients were treated by 218 ceramic veneers and the observation times were from 6s to 18 months.Five indexes were observed by the modified Ryge criteria during the return visit.ResultsAlthough one patient suffered the severe tetracycline discoloration was greatly satisfied with the prosthetics,the doctor was not content with that. There were one veneer cracked after 3 months restoration,the problem of the other three veneers was caused by hard-biting.There was dental calculus remaining in the embrasures in the 8 veneers of 2 patients;the dental calculus was cleaned out during return visit,and it was suggested that a regulate check-up was needed at least within one year to ensure the health of abutment.There were pulpitis,apical abscess which happened in the 4 veneers of 2 patients after 1 to 3 months restoration,and they were treated with RCT in time.ConclusionThe ideal prosthetics effects of IPS E-max system can be obtained by the doctors and technicians" standard performance and mastery of technique.But the excess stimulus should be avoided in the process of abutment preparation to prevent the development of pulpitis and apical abscess.
　　Key words:ceramic veneer;aesthetic restoration;evaluation
　　
　　随着人们对美观要求的不断提高,全瓷修复体以其自然的美学外观和良好的生物相容性在临床上得到越来越广泛的应用,已经成为口腔修复的主要发展趋势。由于全瓷贴面不仅具有全瓷修复的优点,还具有最大限度保留牙体组织的特点,在临床上对于美容修复的患者更为适宜。E-max全瓷作为义获嘉牙科公司研制的新型热压铸陶瓷系统,具有强度高、瓷块透光率种类多、制作成本低等特点。近两年来,笔者进行了应用,现对其修复效果进行评价。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:2006年7月～2007年12月来我院修复科自愿接受全瓷贴面修复,由笔者完成的全瓷贴面的患者纳入本研究。这些患者前牙主要存在四环素牙、釉质发育不全、死髓变色牙、前牙间隙或有缺损等。共为35例制作了218个全瓷贴面,观察时间6～18个月。材料:热压铸陶瓷E-max全瓷系统 (义获嘉公司)。
　　1.2方法
　　1.2.1牙体预备:唇面预备深度约0.7mm,切端选用切缘覆盖型的预备方式,颈缘位置平齐龈缘呈浅凹状肩台,邻面一般保留邻接关系,对于如前牙存在间隙、邻面存在龋坏或缺损等采用贴面恢复邻接关系。
　　1.2.2硅橡胶制取印模,灌注石膏工作模型:工作模型基牙必须完整无气泡,颈缘清晰。
　　1.2.3技工室全瓷贴面的制作:先制作可卸代型模型,可卸代型要求保留正常的邻接关系,不能损伤工作模型;模型完成后制作贴面蜡型,蜡型厚度约0.4mm。蜡型完成后,进行蜡型包埋、铸圈烘烤、瓷块压铸、贴面基底就位打磨,贴面基底的厚度一般在0.3～0.4mm,为后期饰面瓷预留间隙。贴面基底完成后,堆塑饰面瓷、形态修整,最后上釉完成全瓷贴面(如图2)。
　　1.2.4临床粘结全瓷贴面:先对全瓷贴面在口内进行试戴,检查适合性、颜色、形态及咬合等,然后使用帕拉碧亚全瓷专用粘结材料进行粘结(如图3)。
　　1.2.5临床观察项目:本实验共对35例患者进行了全瓷贴面的美容修复,对32例患者贴面修复6个月后进行了复查,对29名患者贴面修复18个月后进行了复查,复查时采用Kilm介绍的改良Ryge贴面复查标准[1](见表l)。
　　
　　2结果
　　通过对35例患者进行了218个全瓷贴面的修复,32例患者212个贴面进行6个月复查,29例患者194个贴面进行18个月的复查(见表2)。
　　
　　3讨论
　　3.1关于E-max全瓷系统:热压铸陶瓷技术是在20世纪90年代开始临床应用的,随着压铸瓷块材料性能的不断改进,目前使用的第3代铸瓷材料E-max,不仅抗弯强度已达到400MPa,可以制作前后牙单冠、嵌体、贴面及前牙三单位桥,而且厂家还提供了多种透光率不同的瓷块,有低度透明瓷块LT系列,中度不透明瓷块MO系列及高度不透明瓷块HO系列,临床可以根据患者牙齿颜色的特征,选择相应的瓷块进行制作,以便使全瓷修复体颜色达到最佳的效果。
　　3.2关于复诊结果的分析:在全部病例中,有1例重度四环素牙患者分别进行了上下各12个贴面的美容修复,由于早期开展此项技术时经验不足,修复后虽然患者比较满意,而医师觉得不太理想。在后期修复时,经过技术改进,根据患者牙齿颜色特征,选择透光率不同的瓷块,使贴面修复的颜色满意度有很大提高。
　　有1个贴面在修复后3个月发生局部崩折。其原因是咬合时有早接触,经过重新制作进行咬合调磨后未再出现问题。
　　有2例患者下颌8个贴面在两次复查时,舌侧外展隙均有少量结石。这2例患者贴面修复前都是下颌侧切牙先天性缺失,下前牙之间间隙较宽,约2～4mm,在进行贴面修复后,贴面的邻面比较厚,在邻面容易形成结石。另外,这2例患者自身的口腔卫生条件也比较差。复诊时分别进行了结石清洗,并建议患者1年内必须进行1次定期复诊检查,确保基牙健康。
　　有3例患者术后有敏感反应。这3例患者都是第一次进行多个前牙的美容修复,术后基牙有发酸等过敏症状,大约1个月后症状逐渐好转。有2例患者4个基牙贴面修复后1～3个月出现牙髓炎、根尖脓肿,出现以上症状后及时进行了根管治疗。主要原因可能是基牙预备过程中受到了过度刺激所致。
　　本项研究由笔者亲自完成,严格控制修复过程中的每个细节,确保每个全瓷贴面得到最好的修复效果。同时,也保证该项研究结果具有比较好的代表性。从研究结果分析,压铸全瓷贴面进行前牙美容修复,可以取得非常好的边缘适合性;正确恢复咬合关系,排除咬合早接触是避免贴面崩折的关键;在颜色方面,选择与患者牙齿颜色相匹配的瓷块制作贴面可以取得比较满意的效果。但是,一些患者在修复治疗过程中存在牙齿敏感反应,如何缓解修复过程中牙本质出现敏感,甚至引起牙髓炎、根尖周炎等是修复治疗中需要解决的问题。
　　3.3关于铸瓷贴面技工室的制作要点:以往文献注重把临床作为研究的主要工作,对于制作工艺对贴面修复效果影响的研究很少[3]。笔者认为技工室制作全瓷贴面的制作工艺水平对于修复效果的影响很大。为了确保制作出高质量的全瓷贴面,需要掌握好以下几点:①正确制作贴面用可卸代型:为了防止分离锯破坏工作模型的邻接关系,先使用手术刀在放大镜下分离基牙,然后采用倒切法切割模型,准确制作出保留有邻接关系的可卸代型;②采用蘸蜡法制作贴面蜡型:蘸蜡法制作的蜡型不仅与模型密合,而且厚度均匀一致,容易掌握贴面基底的厚度,这样可以为饰面瓷预留足够的间隙,确保贴面颜色的美观;③正确使用齿科放大镜:在可卸代型的颈缘修整、蜡型制作、贴面基底冠组织面的调磨等都必须在放大镜下进行,确保贴面具有良好的适合性。
　　通过本次实验的临床观察,只要医师和技师操作规范,掌握技术要点,E-max全瓷贴面进行美容修复可以获得比较满意的修复效果。在基牙预备时要避免对基牙造成过度刺激,防止牙髓炎、根尖周炎的发生。同时,修复后要认真检查咬合接触关系,避免早接触。对个别下颌贴面需要进行定期复查。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Kilm PW.The clinical longevity of porcelain veneers:A 48-month clinical evaluation[J].J Am DENT Assoc, 1998,129:747-752.
　　[2]李 彦.瓷贴面与全瓷冠修复材料的应用研究现状[J].口腔材料器械杂志,2002,11:19-21.
　　[3]巢永烈,陈贵丰.薄型瓷贴面牙体预备术式的分型探讨[J].华西口腔医学杂志,1996,14(1):38-40.
　　[4]Castelnuovo J,Tjan AH,Phillips K,et a1.Fractue load and mode of failure of ceramic veneers with different preparations[J].J Prosthet Dent,2000,83(2):171-175.
　　[5]陈吉华,施长溪,王 玫,等.546例四环素牙烤瓷贴面修复的临床观察[J].中华口腔医学杂志,2003,38(3):199-202.
　　
　　[收稿日期]2010-01-26[修回日期]2010-03-01
　　编辑/何志斌
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