【鼻尖肥大的闭合性鼻尖分区整形术】近视眼手术后悔死了

　　[摘要]目的:探讨鼻尖肥大的手术治疗方法。方法:2008年1月至2009年10月期间我科诊治的鼻尖肥大患者共20例,将其鼻尖进行分区,采用闭合性手术入路,两侧区去除鼻尖两侧富余的软组织,修窄大翼软骨,中央区置入人工真皮或同时联合置入硅胶假体,分别进行鼻尖塑形。结果:本组20例患者术后效果满意。结论:应用鼻尖肥大的鼻尖分区整形术可以有效地矫正鼻尖肥大畸形。
　　[关键词]鼻整形;鼻尖;鼻尖肥大
　　[中图分类号]R765.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0791-02
　　
　　Closed localization surgery for nasal tip hypertrophy
　　TIAN Bo-wen,FAN Wei-wei,FAN Ju-feng,HOU Ying,LV Wei
　　(Department of Plastic Surgery,Beijing Chaoyang Hospiatal of Capital Medical University,Beijing 100020,China)
　　
　　Abstract: ObjectiveA new procedure is explored for nasal tip hypertrophy.MethodsFrom January 2008 to October 2009, twenty patients with nasorostral hypertrophy were operated under this procedure. Nasal tip were divided into three parts. Each part were operated with different procedure. Soft tissue was removed for the lateral nasal tip part. Lower nasal cartilages were narrawed. Artificial dermis/ silicon were implanted into the middle part of the nasal tip.ResultsAll the twenty patients were satisfied with their results and the nasorostral hypertrophy was corrected. ConclusionsThis method is useful to correct nasal tip hypertrophy.
　　Key words:rhinoplasty; nasal tip; nasorostral hypertrophy
　　
　　鼻尖肥大患者较为常见,部分患者与鞍鼻并存,单纯硅胶体假体置入或鼻尖修整的方法往往难以实现患者对鼻的整体外形要求,我科从2008年起,对此类患者的手术治疗方法进行了改进。
　　
　　1对象和方法
　　1.1研究对象:2008年1月至2009年10月间我科收治20例鼻尖肥大患者,均为女性,年龄20～35岁,平均年龄27岁。
　　1.2鼻尖分区手术设计:术前将鼻尖分为三部分,鼻尖正中和鼻尖两侧的部位,分别制定手术方案。对于鼻尖两侧隆起者,术中将去除皮下软组织;对于鼻尖正中立体轮廓感不强者,置入修剪好的人工真皮进行塑形;对于同时伴有鼻背或鼻根塌陷者,同时置入修剪好的硅胶假体进行鼻尖和鼻背塑形。沿两侧鼻孔缘对称部位鼻小柱顶端处设计长约5mm的切口,并沿大翼软骨外缘向上延长。
　　1.3手术过程:鼻尖两侧:局麻成功后,沿设计切口切开皮肤,于皮下剥离,用眼科剪刀分别由两个切口进入修剪去除鼻尖两侧富余的皮下组织,显露双侧大翼软骨,用眼科剪刀修去其外侧约2mm宽的软骨组织至双侧对称,应用4-0可吸收线把双侧大翼软骨的内侧部分缝合在一起,这样就形成了一个较术前缩小的鼻尖部软骨支架。修薄鼻尖两侧,反复冲洗。
　　鼻尖正中:鼻尖正中部位不修剪。将小块人工真皮修剪成中央厚,四周薄的形状,用缝线引入鼻尖部位,不必固定,缝合切口即可。
　　对于鼻尖肥大伴鞍鼻患者,按L形硅胶假体隆鼻的常规方法雕刻鼻假体,将人工真皮包裹硅胶假体的鼻尖部分,可吸收线缝合二者,于鼻骨正中表面剥离形成隧道,将包裹有人工真皮的硅胶假体置入鼻背正中,人工真皮刚好位于鼻尖处。缝合切口。
　　术后鼻背表面纸胶布固定,5天后拆除胶布和拆线。
　　
　　2结果
　　2.1 本组20例患者术后随访6～12个月,术后效果满意,鼻尖在缩小的同时立体轮廓感增强。
　　2.2 典型病例:某男,鼻尖肥大伴鞍鼻,患者要求同时矫正鼻尖肥大和鞍鼻。术中修剪去除鼻尖两侧富余的皮下组织,修薄鼻尖两侧,应用1cm×2cm的人工真皮修剪成中央厚,四周薄的形状,包裹L形硅胶假体的鼻尖部分。术后鼻尖明显缩小,鼻尖中央部高度增加,鼻尖两侧部高度降低,鼻尖立体感增强,效果良好(图1～4)。
　　3讨论
　　3.1 治疗鼻尖肥大的原则--鼻尖的支架系统优先塑形:鼻的支架系统至少包括双侧鼻骨、鼻中隔软骨、筛骨垂直板、双侧大翼软骨[1-2]。支架系统如同房屋的大梁,鼻表面皮肤如同房屋的的顶棚,梁歪了屋子就不正,所以不难理解,治疗鼻尖肥大的关键是优先要进行上述支架系统的复位,意图单单通过软组织的修复解决鼻尖肥大是不可能实现的。鼻尖软骨支架的处理是手术的关键:修剪大翼软骨,去除其外缘部分宽度,另一方面去除两侧大翼软骨之间的软组织,再将两侧大翼软骨缝合在一起,这就形成了一个缩小了的鼻尖软骨“胚子”,其表面的皮肤如同扩张皮瓣在转移手术之后一样,会随着时间的延长逐渐缩小而与这个软骨“胚子”相适应,本组患者已经证实了这一点。
　　3.2 鼻尖肥大宜进行美容分区分别制定治疗方案:鼻尖肥大应该进行治疗[3]。鼻尖至少包括鼻尖和鼻尖两侧这三个部分,对于鼻尖肥大患者要注意按这三个部分分别分析其不同特点,根据每个患者的不同特点,而不能千篇一律地去除全部鼻头软组织,多数患者只是鼻尖两侧肥大,只有部分患者存在鼻尖和鼻尖两侧都肥大。对于只是鼻尖两侧肥大的患者,鼻尖正中高度和宽度均在正常范围内,只是由于鼻尖两侧肥大故显得不突出而导致鼻尖轮廓感不强,故鼻尖正中部分不仅要保留,还往往需要置入人工真皮进一步增加其高度(图5),这样术后能够形成鼻尖微微隆起,立体感较强的鼻尖形状。这种鼻尖比较柔和,立体感分明,比较适合于东方人。
　　3.3 闭合性手术入路可以与开放性手术入路实现同样的效果:鼻尖肥大的经典术式多为开放性切口,这种手术源自欧美,可能因为欧美人不易瘢痕增生,而且既往曾有应用激光治疗鼻尖肥大的报道,也有飞鸟状切口联合截骨整形者,手术方法复杂,切口明显。鼻尖肥大手术为美容性目的,增加额外的切口,既没有必要,又增加了瘢痕,故一般情况下,对于东方人的鼻尖肥大宜尽可能采用闭合性手术入路,当然这种手术入路导致了手术难度不可避免的增加,但是在操作一定手术例数之后,这两种手术入路的效果可以完全一致。
　　3.4 人工真皮的修剪与引入技巧:注意避免折叠。人工真皮的修剪要形成中央厚、四周薄的形状,可以用剪刀斜着剪除或用手术刀斜行削除其四周多余的部分。为防止置入体内呈卷曲状,可以用四根缝线分别牵引其四角将其引入鼻尖部,也可以将其固定在硅胶假体表面引入鼻尖部。
　　3.5 人工真皮与硅胶假体的联合应用:本方法应用的人工真皮虽然厚度仅约1mm, 但是由于保留了鼻尖原有组织的厚度,去除其鼻尖两侧组织,所以二者厚度叠加后可在术后形成比较明显的鼻尖轮廓。既往在雕刻硅胶假体或剥离鼻尖部分腔隙时,由于假体直接位于皮肤深面,故有导致其表面皮肤破溃的报道,本研究在假体与皮肤之间应用人工真皮隔开,由于人工真皮具有非常强的耐磨性和韧性,因此大大降低了硅胶假体顶破皮肤的可能性。人工真皮固定于假体表面,也有利于将其平展地置入鼻尖部位。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Gubisch W. The large nose--an esthetic, but also a functional problem Laryngorhinootologie[J]. 1994,73(5):244-248.
　　[2]Karim Ali M, Streitmann MJ.Excision of rhinophyma with the carbon dioxide laser: a ten-year experience[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol,1997,106(11):952-955.
　　[3]李勤,杨光成,孙瑞霞. 鼻尖肥大的整形修复[J].中华医学美学美容杂志,2004 10(1):10-12.
　　
　　[收稿日期]2010-04-25[修回日期]2010-06-17
　　编辑/张惠娟