多重耐药菌感染的护理:多重耐药菌患者的宣教

　　[关键词] 耐药菌感染 护理 　　[中图分类号] R471[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-199-01 　　多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO)，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。随着广谱抗菌药物的广泛使用,临床细菌耐药形势严峻,已成为国内外医药界倍受关注的问题。而多重耐药菌逐渐成为医院感染的重要病原菌且易造成暴发流行。大量广谱抗生素使用可以导致机体菌群失调而引起内源性感染增加及耐药菌的产生。
　　1 护理评估
　　1.1 伤口愈合差；应用常用抗生素治疗效果差。
　　1.2 有暴发流行的可能。
　　1.3 延长住院时间及住院费用。
　　1.4 增加死亡率。
　　2 护理措施
　　2.1 多重耐药警示牌
　　2.1.1 出现多重耐药菌时护士应及时落实接触隔离 待患者培养结果阴性，由管床护士第一时间撤走警示牌。在警示牌上，还有相关耐药菌感染的基本防护知识浓缩版，方便医护人员参照进行标准隔离和防护。
　　2.1.2 发现多重耐药感染患者 医生需开医嘱表明“多重耐药感染隔离”。
　　2.1.3 在发生多重耐药菌感染的患者病历夹上显示其感染的细菌名称 起提醒和警示作用，避免将该患者的历带入病床和房间。
　　2.1.4 多重耐药感染患者和定植患者率单间隔离 也可以一类多重耐药感染患者或者定植患者安置在同一房间。
　　2.2 加强手卫生 在对患者实施诊疗护理活动过程中，严格遵循手卫生规范，保持手部清洁，严格按《医院手卫生管理制度》进行洗手。
　　2.3 标准防护 进行病房戴口罩、帽、手套、鞋套，必要时直加穿隔离衣和防护面罩，即严格执行个人防护。实施护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，必须使用手套，必要时使用隔离衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施，脱手套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手，若隔离患者有MRSA感染，接触该患者的医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。
　　2.4 医务人员患感染性疾病时应强制性休息。
　　2.5 每天尽量安排同一护士主管一种多重耐药菌感染患者 并将感染患者的治疗、护理工作安排在较后时间统一执行，操作完毕及时洗手、手消毒，为杜绝耐药菌的传播。
　　2.6 医疗器械 部分医疗用品专人专用，我科对于所有患者体温计、血压计、听诊器采用每人专用，每天消毒液擦拭，用后在本病房行消毒处理后再带出。在患者确诊为耐药菌感染前就已经严密了防护措施，防止交叉感染。
　　2.7 床边隔离措施 物体表面和地面凡所有手可能接触的地方(如门把手、床头框、床头呼叫器等)每天2次用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭。
　　2.8 垃圾 在患者的病房放置专门的分类垃圾桶，该患者产生的所有垃圾为医疗废物和与该患者接触过的所有废弃物品统一收集，用双层黄色垃圾袋收集后再送医疗废物暂存间，不进入本科处理室。
　　2.9 分泌物、排泄物 需与消毒剂混合作用1-2h后倒弃于卫生间内，盛分泌物容器使用一次性用品，使用中消毒，用后按医疗废物处理。
　　2.10 终末消毒 患者出院后，被褥用单位臭氧消毒机消毒，之后再进行常规终末消毒处理，更换被服用双层黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒再清，并及时通知感染科做常规监测，待监测结果合格后方可入住病人。
　　2.11 标本运送 采用密闭容器运送标本，医疗废物采用防漏密闭容器运送。并在标本上用明显的“警示牌”标本，患者感染的耐药菌种类。
　　2.12 转运 限制病人的活动范围，减少不必要的转运，如必须转运时。呼吸道感染的患者需戴口罩，并与检查科室说明此患者为多重耐药菌感染患者，做好消毒及防护措施，尽量减少对其他病人和环境的污染。
　　3 体会 近年来多重耐药菌感染已成为医院感染的重要病原菌，为此医疗机构应加强针对MDR医院感染监测，及时发现早期诊断，控制各个环节，采取有效措施预防和控制MDR的传播，防止多重耐药菌感染爆发。
　　参考文献
　　[1] 赵红梅.多重耐药菌感染的护理体会[J].全科护理,2009,8(7):151.