新生儿膈疝 [新生儿重症膈疝的治疗体会]

　　[摘要] 目的 总结新生儿重症膈疝的治疗经验。方法 对吉林市儿童医院1998年1月至2010年12月共9例新生儿重症膈疝患儿分急诊手术组（5例）和延期手术组（4例）进行生存率对比治疗分析。结果 急诊手术组5例，存活2例，生存率40％，延期手术组4例，存活3例，生存率75％。结论 临床应着重对新生儿重症膈疝延期手术包括分期手术时机的认识，正确掌握手术时机，可提高新生儿重症膈疝的治疗水平。
　　[关键词] 重症膈疝 新生儿 延期手术
　　[中图分类号] R272.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-084-01
　　先天性膈疝是小儿外科医生所面临的最具挑战性的疾病之一。在新生儿发病率约为1/2000[1],以男婴多见。新生儿膈疝常导致新生儿急诊，发病急，病情重，病死率较高。现将我们收治病例资料治疗体会总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 收集1998年1月至2010年12月吉林市儿童医院共9例新生儿重症膈疝病儿。全部经手术证实诊断。男7例，女2例，足月儿8例，早产儿1例，出生体重2.4kg至3.5kg。均为左后外侧膈疝。住院时间(10+、-8)天。
　　1.2 临床表现 本组患儿生后6小时内均出现呼吸困难、气促、紫绀、呕吐等症状。
　　1.3 实验室检查 9例患儿术前血气分析均有不同程度的低氧血症，6例伴呼吸性酸中毒，2例呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。
　　1.4 临床诊断 本组患儿均为生后出现上述表现，经摄胸片及食管吞碘水证实胸腔内有腹腔脏器疝入而明确。
　　2 治疗方法 分急诊手术组和延期手术组两组。
　　2.1 急诊手术组术前准备2到4小时，平均3.4小时。
　　2.2 延期手术组在患儿血气呼吸及离子内环境相对稳定后延期手术，延期手术时间平均18.4小时。其中1例患儿分期手术一期还纳腹腔脏器，暂时性肠管外置，呼吸机支持，24小时后二期手术关腹。
　　2.3 术前均予吸氧、吸痰、胃肠减压、改善内环境、呼吸及循环支持等综合治疗，当PH>7,PaCO2