[新生儿肺炎的护理] 新生儿肺炎的护理问题

　　[关键词] 新生儿 肺炎 　　[中图分类号] R722.13+5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-205-01 　　新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道感染疾病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为特点，因而常易被忽略或误诊。
　　1 引起新生儿的病因错综复杂,具体有以下原因引起
　　1.1 孩子刚出生时就有肺炎 一般多在产前、产时引起。产前的胎儿生活在布满羊水的子宫里，发生缺氧(如脐带绕颈、胎心改变、胎动异常)，就会发生呼吸运动而吸入羊水，引起吸入性肺炎;假如早破水、产程延长，或在分娩过程中，新生儿大脑皮质对呼吸中枢的调节功能差，吞咽动作不协调，吸入细菌污染的羊水或产道分泌物，有严重消化道畸形的患儿，如先天性食管闭锁、严重兔唇裂腭等更易发生误吸。易引起细菌性肺炎。
　　1.2 生后感染性肺炎 如孩子接触的人中有带菌者(比如感冒)，孩子很轻易受到传染引起肺炎;新生儿因败血症或脐炎、肠炎，通过血液循环感染肺炎，这种感染可以由细菌引起;日龄稍大一点的新生儿，肺炎也可由病毒及其他微生物引起。
　　1.3 产时感染肺炎 新生儿因滞产、胎膜早破、多次阴道检查等而致的产时感染，常使胎儿发生窘迫，以致吸入污染的羊水或阴道分泌物而引起新生儿肺炎。也可由出生后保暖不当、或曾与患呼吸道感染者接触，先发生上呼吸道感染然后向下蔓延而成为肺炎。此外，也可是败血症的一部分表现。
　　1.4 其他原因 新生儿气管短、管腔内较干燥，其纤毛清除细菌、尘埃的能力差，细菌易下行进入肺部。新生儿肺组织的分化不够完善，肺泡数量少，肺血管相对地丰富，易充血，发生炎症。新生儿免疫功能低下易受病原体的侵犯，如果母亲产前患感染性疾病，病原体可通过胎盘引起胎儿感染，其症状常在产后24小时以内出现。
　　2 护理工作重点须做好以下几点
　　2.1 环境 室内空气要新鲜，太闷太热对肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜，应在20度-24度为宜，相对湿度维持在60%，火炉上应放上水盆，地上应经常洒些水，使室内空气不要太干燥。
　　2.2 喂养 应供给患儿足够的热量，营养和水分，如病情危重者可暂停喂奶，喂药，以免呕吐引起窒息，如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫，呛咳，应立即停止，并予吸氧，病情稳定后喂奶也应少量多次。
　　2.3 体位 要注意经常变换体位，可防止并发症及褥疮，保持臀部和皮肤皱折处的干燥，防止臀部和皮肤皱折处有湿疹发生，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，有利分泌物的排出。
　　2.4 关胸部物理治疗 (1)翻身，能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。(2)拍击背部，由上而下，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大的气道，有利于吸痰和进入肺循环。(3)吸痰，及时有效的清楚呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物的排出。
　　2.5 合理用氧 改善呼吸功能，保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜，选择与病情相适宜的用氧方式，维持有效吸氧。
　　2.6 维持正常体温 体温过高时予降温，体温过低时予保暖。
　　2.7 密切观察病情,准确无误地执行医嘱 保证抗生素及其他药物有效进入体内，尤其注意并发症先驱症状，注意药物毒副作用，发现异常及时与医生取得联系，当患儿烦躁不安，心率加快，呼吸急促，肝在短时间内显著增大时，提示合并心力衰竭，应给予吸氧，控制补液量和速度，使用强心药等，当患儿突然气促，呼吸困难，青紫明显加重时，可能合并气胸或纵膈气肿，应做好胸腔闭式引流的准备，配合医生穿刺，做好胸腔引流护理。
　　2.8 输液 每分钟以4-6滴宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情，液量也不宜太多，按40-60ml/kg日计算。
　　2.9 关注其他症状 新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此要密切观察心率呼吸，若有口吐泡沫、面色苍白、唇周青紫，说明病情较重，要积极抢救治疗。
　　2.10 健康教育 向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解病儿的病情，指导家长阅读有关育儿知识。
　　3 对新生儿肺炎家长的出院护理指导
　　3.1 新生儿居家
　　3.1.1 选择阳光充足的房间 如果阳光能照射房间的每个角落，会使新生儿视觉能力加强，日光中的紫外线可以杀灭细菌，清洁空气，新生儿不能在刚装修好的房间，以免建筑装修材料中的有机污染物质影响新生儿身体健康，使新生儿患呼吸道疾病。
　　3.1.2 房间的通风和环境 新生儿居家要选择通风良好的房间，因为空气流通可以减少有害微生物的生长，特别强调的是，患感冒的成人要避免接触新生儿，应尽量谢绝客人，若母亲感冒，应带口罩给新生儿喂奶。
　　3.2 合理喂养
　　3.2.1 母乳喂养 母乳是新生儿最理想的天然食品，应鼓励和支持新生儿家长母乳喂养，母乳中含有人类蛋白质，因此新生儿不宜患湿疹，哮喘等过敏性疾病。
　　3.2.2 初乳的特点 蛋白质的含量较成熟乳高，因而初乳的含量虽然不多，但却可使新生儿获得大量球蛋白，增强了新生儿的抗病能力，鼓励年轻的妈妈要克服各种陋习，使新生儿能够享用不多得的初乳。
　　3.3 正确的哺乳姿势 哺乳的姿势分为两种，一种是卧位哺乳，乳母侧卧位，一手搂住新生儿的体部，并稍稍垫高头部，使新生儿的嘴相当乳头的部位，以适应新生儿吸吮乳头，另一种是坐位哺乳，乳母坐在较低的椅子上，把新生儿放在大腿上，一侧前臂弯曲，托住新生儿的头颈，手托住后背斜抱在怀里，将乳头贴近宝宝的嘴。
　　4 加强日常生活的护理,增强抗病能力 皮肤抚摸，新生儿触觉非常灵敏，抚摸可刺激新生儿皮肤血液循环，有利于呼吸，消化，肢体肌肉的放松与活动，同时也是父母与婴儿之间最好的交流方式。
　　5 按时预防接种 指导家长及时给新生儿注射各种疫苗，按照宝宝各种预防接种实施程序进行计划免疫，使宝宝获得可靠的免疫，达到预防，控制和消灭相应传染病发生的目的。