上颌活动支架图片_改良式口内上颌支架式前牵引器的研制及临床应用

　　[摘要]目的:研制改良式口内上颌支架式前牵引器以简化矫治器结构,扩大矫治范围,提高临床疗效。方法:选10例替牙期、恒牙早期骨性III类患者配戴改良式口内支架式前牵引矫治器和Delaire面具,用FRIII矫治器保持。将治疗前后X线片用Steiner和Tweed分析测量,再用Spss13.0软件统计进行配对t检验。结果:10例骨性III类错牙合配戴改良式口内上颌支架式前牵引5～12个月,有7项具有统计学意义,牙列呈正常牙合,面型从凹面型矫形为直面型或趋向正常型改变。结论:改良式口内上颌支架式前牵引器,可维持牙弓宽度,压低磨牙,使牙合、颌、面三维结构呈正常型改变,用FRIII矫治器保持,效果显著,且矫治器结构简单、易制作、廉价,配戴清洁舒适、无口臭,可推广应用。
　　[关键词]改良式口内上颌支架式前牵引器;骨性III类错牙合
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)03-0374-04
　　
　　The development and clinical application of modified intraoral frame premaxillary tractor
　　LI Xiang-lin,GUAN Li-min,ZOU Min,MAO Xin-xia
　　(Department of Orthodontics,Stomatology Hospital of Xi"an Jiaotong University,Xi"an 710004,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveWe study and simplify the structure of intraoral frame premaxillary tractor to enlarge the treatment range,and improve the clinical efficacy.Methods 10 cases with mixed dentition or early permanent dental of skeletal Class III.The modified intraoral frame premaxillary tractor and Delaire face mask were applied,and followed by FR III retention.X-ray cephalometrics were studied by Steiner and Tweed analysis before and after the treatment,and the data were analyzed with SPSS 13.0.ResultsAfter the 5～12moths treatment,statistical significance can be found in 7 index.The dental lay in normal occlusion, the facial profile tend to change from concavity to normal,and no relapse after 6mth retention with FRIII. ConclusionThe modified intraoral frame premaxillary tractor can help to maintain the width of dental arch, molar intrusion,and stimulate the change of occlusion,jaws,and facial structure towards normal type.The treatment was followed by FRIII retention,and theeffectsis obvious.The applianceare with simple structure,and easy to design,low price;it"s also easy to be cleaned and comfortable,no fetor oris,and is worthy of being expanded.
　　Key words:modified intraoral frame premaxillary tractor;skeletalClass III
　　
　　骨性III类错牙合畸形,对患者面容、心理健康影响较大,临床就诊率高,早期矫治手法主要为上颌前牵引矫治器、头帽颏兜矫治器和III型功能性矫治器。其中Oppenhein1944年首先使用的上颌前牵引器治疗骨性III类错牙合,效果显著,已广泛应用于临床[1]。为了弥补以往粘结式牙合垫前牵引矫治器口臭、不易清洁、难以控制下面高和固定支架前牵引矫治器腭侧支抗不足[2]、焊点多等不足。笔者2006年设计研制改良式口内上颌支架式前牵引器应用于临床,疗效显著,并配戴FRIII矫治器保持6个月,无1例复发,现报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　1.1病例资料:选2006～2008年西安交通大学口腔医院正畸科门诊患者10例(男6例,女4例),年龄8～12岁,牙列均为替牙期和恒牙早期,治疗前拍摄头颅定位侧位片和手腕骨X线片,患者诊断为骨性III类关系,患者2例处于生长加速期,其余8例处于生长高峰期。配戴改良式口内上颌支架式前牵引器和Delaire面具,治疗时间为5～12月。
　　1.2矫治器制作:分别在第一前磨牙和第一磨牙上试戴带环,翻制在模型上,用1.2mm不锈钢丝弯制支架,包括设置在口腔上颌腭侧的金属支架和颊侧一对前牵引钩,用银焊将其焊接成一个整体,其特征在于,腭侧支架的近中边和远中边离开腭粘膜1～2mm,前牵引钩位于尖牙近中颈部银方3mm处。
　　1.2.1弯制腭侧支架
　　1.2.1.1方法1(如图1):截1.2mm不锈钢丝一段,在模型上:起始端从右上第一磨牙带环腭侧中份向对侧弯制梯形底至左上第一磨牙带环腭侧牙冠中份,再将钢丝从远中弯向近中离开左上第二前磨牙腭侧牙冠2mm至左上第一前磨牙带环腭侧中份贴合,再向对侧弯制梯形顶至右上第一前磨牙带环腭侧中份贴合,再从右上第一前磨牙带环腭侧中份向远中离开右上第二前磨牙2mm至右上第一磨牙带环腭侧中份与起始端平行对接,梯形的顶和底离开组织面1～2mm,各贴合点以备焊接。
　　1.2.1.2方法2(如图1):将腭部支架成对称两部分矩形弯制,截1.2mm不锈钢丝两段,以腭中缝为中线,右上颌弯制时,钢丝先从腭中缝处从近中向远中平行于腭中缝再转向右上第一磨牙带环腭侧中份并与之贴合后,向近中让开右上第二前磨牙腭侧牙冠2mm并低于其牙合平面向近中至右上第一前磨牙带环腭侧中份与之贴合,钢丝再转向腭中缝处向远中弯制,与起始端平行重叠。左上颌方法同右上颌,腭侧两矩形近远中钢丝均匀离开腭粘膜1～2mm,弯好的两矩形支架各贴合点和重叠处以备焊接。
　　1.2.2弯制唇颊侧牵引钩:截两段1.2mm不锈钢丝弯制牵引钩。
　　1.2.2.1方法1(如图1):右上颌U型牵引钩头成水平向、开口向远中从右上颌唇侧尖牙牙冠近中颈部龈方3mm处,离开粘膜组织1～2mm向颊侧远中,至右上第一前磨牙带环中份处贴合,再向远中让开右上第二前磨牙牙冠2mm,并低于牙合平面,延伸至右上第一磨牙带环中份处与之贴合。左上颌方法同右上颌,贴合处以备焊接。
　　1.2.2.2方法2(如图1):在右上颌唇侧侧切牙远中牙颈部龈上3mm处弯制U型牵引钩头,牵引钩头成水平向、开口向远中,并离开粘膜组织1～2mm弯向牙合方,从右上侧切牙、尖牙之间弯至右上第一前磨牙带环处贴合,并延伸至腭部梯形顶或矩形近中钢丝,以备焊接。左上颌方法同右上颌(如图1)。
　　1.3临床配戴:口内将上述矫治器用磷酸锌粘固粉或树脂粘结剂粘结在第一前磨牙和第一磨牙上,并用橡皮筋牵挂在牵引钩和Delaire面具上前牵引上颌,两侧牵引力各为400～700g,牵引方向与牙合平面30°～40°[2],每日前牵引12～14h[1]。当前牙覆牙合、覆盖正常,磨牙呈中性关系时,取出支架装置,配戴FRIII型矫治器,保持半年。
　　1.4研究方法:所有病例治疗前、后的X片头影测量值均采用Steiner和Tweed分析测量,将测量结果再用spss13.0软件进行统计分析配对t检验,以对比治疗前后软硬组织治疗效果。
　　
　　2结果(见表1)
　　表1中18项中有7项具有统计学意义:ANB角、Wits、U1-NA距、面型角,*P