睑内翻和倒睫【两种类型下睑内翻倒睫的手术治疗】

　　[摘要]目的：观察分析两种类型下睑内翻倒睫手术治疗的临床疗效。方法：对先天性睑内翻倒睫患者，一般采用下穹窿皮肤穿线术、L形皮肤切除去除赘皮及肥厚的轮匝肌两种手术方式。对老年痉挛性睑内翻倒睫患者，采用增强下睑皮肤眶隔张力、眼轮匝肌增强术。结果：本组102例198眼，均Ι期愈合，术后1周180只眼全部矫正，24只眼轻度过矫。术后1月，191只眼全部矫正（占 96.46%），4只眼轻度过矫（占2.02%），3只眼轻度欠矫（占1.52%）。结论：在下睑内翻倒睫的手术治疗中，只有根据患者的实际情况灵活运用手术方式，才会使得术后效果满意。
　　[关键词]下睑内翻；倒睫；手术治疗
　　[中图分类号]R777.1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）05-0737-02
　　
　　Two types of lower eyelid entropion trichiasis surgical treatment
　　LI Jun,HE Xin-zheng,NI Fang-fang,SUN Qing-qing
　　（The Eye Center,The 113rd Hospital of PLA,Ningbo 315040,Zhejiang,China）
　　
　　Abstract:ObjectiveObserve and analyze the two types of lower eyelid entropion trichiasis surgery clinical efficacy.MethodsCongenital entropion trichiasis of patients,generally under the dome of skin threading technique, L-type skin excision and removal of redundant skin orbicularis muscle hypertrophy in two surgical methods.On the old Spastic entropion trichiasis patients,lower eyelid skin and orbital septum with the enhanced tension,orbicularis muscle enhancement surgery. Results198eyes 102 patients in this group were Ι healing,after 1 week all 180 eyes corrected,24 eyes had mild correction.After 1 month,191 eyes of all the correction (accounting for 96.46%),4 eyes had mild correction (accounting for 2.02%), 3 eyes with mild undercorrection (accounting for 1.52%). Conclusions In the lower eyelid entropion trichiasis surgical treatment, only the patient"s condition based on flexible use of surgical procedures,will make the results were satisfactory after surgery
　　Key words: lower eyelid entropion; trichiasis; surgical treatment
　　
　　下睑内翻倒睫在临床上很常见，常因伴有畏光、流泪、异物感，而严重干扰日常生活。根据不同病因其手术治疗方法各有不同。下面就我院2005年1月～2010年1月以来手术治疗的两种类型下睑内翻倒睫予以总结、分析，报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料：本组患者102例，均为下睑内翻倒睫。双眼96例，单眼6例，共198眼。先天性睑内翻倒睫52例，其中单纯倒睫的10例，伴下睑赘皮的42例；男性31例，女性21例，年龄6～24岁；分别采用下穹窿皮肤穿线术的10例，L形皮肤切除术的42例。老年性痉挛性睑内翻倒睫50例，其中下睑皮肤松弛明显的8例，痉挛性睑内翻的42例；男性35例，女性15例，年龄56～84岁；采用增强下睑皮肤眶隔张力的8例，眼轮匝肌增强术的42例。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 先天性睑内翻倒睫：根据不同病例一般采用下穹窿皮肤穿线术或L 形皮肤切除去除赘皮及肥厚的轮匝肌两种手术方式。麻醉方法：对于年龄小、局麻无法配合的患儿采用氯胺酮全麻，其余为局麻。具体步骤如下：
　　1.2.1.1 下穹窿皮肤穿线术：取0号线双针从下穹窿结膜相距3mm分别进针，经过睑板与肌肉之间，在睫毛下2mm处皮肤面穿出。如上述在下睑中央、中外1/3、中内1/3交界处共作三对褥式缝线，垫以小棉片后结扎缝线，使下睑缘呈轻度外翻状。
　　1.2.1.2L形皮肤切除去除赘皮及肥厚的轮匝肌：在距离内眦角、下睑缘2mm处作平行下睑缘的皮肤切口，切口长度要超过下睑缘中央处。分离皮肤及皮下组织，剪除近睑缘部肥厚的轮匝肌，令患者上视，将内眦部切口上方的眼睑皮肤向下方牵拉，直至下睑睫毛位置正常和赘皮消失为止，剪去切口下方L形多余的皮肤，5-0缝线带睑板间断缝合皮肤创口。
　　1.2.1.3 两种术式术毕结膜囊涂抗生素眼膏，无需加压包扎。常规换药，7天拆线。手术示意图如图1，典型病例如图2。
　　1.2.2 老年痉挛性睑内翻倒睫：控制好心血管疾病后，针对不同患者采用增强下睑皮肤眶隔张力术或眼轮匝肌增强术。具体步骤如下：
　　1.2.2.1 距下睑缘2mm处平行于下睑缘切开皮肤，至外眦部转向颞下方。分离皮下组织，用镊子夹住切口外上角，将皮肤向外上方牵引，剪去外侧多余皮肤，再沿水平切口剪去多余皮肤。同时暴露下睑缩肌，打开眶隔剪除多余眶脂后缝合，加固下睑缩肌于睑板下方。5～0缝线带睑板间断缝合皮肤创口。
　　1.2.2.2 眼轮匝肌增强术：距下睑缘2mm处平行于下睑缘切开皮肤，切口内侧起于泪点下方，外侧达外侧眶缘。分离皮下组织，暴露轮匝肌，作一条2cm长，6mm宽的眼轮匝肌条带，在靠近外眦部5～6mm处剪断该肌肉条带，用3-0线将做好的肌肉条带的鼻侧端向颞侧牵引并褥式缝合固定在外侧眶缘骨膜处。剪去多余皮肤后5-0缝线间断缝合皮肤创口。
　　1.2.2.3 两种术式术毕结膜囊涂抗生素眼膏，加压包扎。常规换药，7天拆线。手术示意图如图3，典型病例如图4。
　　
　　2结果
　　本组102例198眼，均Ι期愈合，以睫毛位置正常，下睑缘弧度自然，无内外翻为疗效标准。术后1周180只眼全部矫正，24只眼轻度过矫。术后1月，191只眼全部矫正（占96.46%），4只眼轻度过矫（占2.02%），3只眼轻度欠矫（占 1.52%）。
　　
　　3讨论
　　3.1 儿童下睑内翻倒睫的原因是睑缘部轮匝肌纤维过度发育或睑板发育不全[1]，使整个或部分睑缘翻向眼内，睫毛刺向眼球。6岁以前睫毛较软，刺激症状不明显，但随着年龄增长，睫毛变硬，会刺激角膜、结膜，导致畏光、流泪及视力减退。内眦赘皮又是常常伴随的体征[2]，部分患儿随着年龄增长可以好转。故我们对不伴内眦赘皮的患儿采用下穹窿皮肤穿线术，手术方法简单、快捷，无皮肤切口，患儿容易接受。对部分伴内眦赘皮的患者，由于下睑的赘皮压迫睫毛倒向后方若采用第一种方式，未去除多余皮肤，手术往往失败，我们则设计了 L形皮肤切除[3]的方法，去除多余的皮肤及肥厚的轮匝肌解除了压迫原因，既矫正了倒睫，又获得了满意的外观。要注意的是：由于手术时间较第一种方式稍长，又需要患者配合，故选择年龄稍大些，一般大于12岁为宜。去皮量以去皮后睑缘平复，无内外翻为宜。
　　3.2 慢性痉挛性睑内翻又称老年性睑内翻[4]，它引起的倒睫是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤弹性下降松弛下垂，加以眶脂肪减少，使睑后面失去支撑，同时，睑板眶隔膜张力减低，不能牵拉睑板下缘反使向前移动，产生睑内翻，有时倒睫引起的疼痛、怕光流泪，反过来会刺激眼球加重眼轮匝肌痉挛，严重者发生角膜混浊溃疡，新生血管形成。我们对下睑皮肤松弛明显的内翻倒睫采用增强下睑皮肤眶隔张力+下睑去皮的办法，而对眼轮匝肌痉挛严重的患者则采用轮匝肌增强+下睑去皮术，两种方法均可以消除下睑松弛，改善容貌。所谓轮匝肌增强即是轮匝肌缩短，缩短部分睑板前和眶隔前轮匝肌可以增强睑板下缘和眼轮匝肌的力量，并利用缩短的眼轮匝肌与眶隔产生粘连，加强眶隔，牵制内卷的下睑缘回到正常位置，既减弱了轮匝肌痉挛，又增强了眶隔张力[5]。缩短肌肉量约5～6mm，并改良缝合于外侧眶骨膜，这样做使睑缘更易贴附眼球，避免重叠肌肉导致的瘢痕，符合解剖要求。细节决定成败，手术中应注意以下几个问题：①切口位置的选择：应距下睑缘1～2mm皮肤皱褶处，长度内侧不超过下泪点，外侧达外眦部鱼尾纹处斜行向下。这样的切口与皮纹一致，切口隐蔽愈合好；②去除皮肤量的设计：切口做好后，分离皮下组织，嘱患者向头顶方向注视，牵拉多余皮肤向上确定切口下缘，使得去皮后睑缘平复无内外翻或坐起后轻度外翻为适宜；③老年患者术前要停用阿司匹林1周，术后要加压包扎，防止眼眶血肿影响术后效果。
　　总之，在两种不同类型的下睑内翻倒睫的手术治疗中，只有根据患者的具体情况灵活运用不同的手术方式，才会使得手术后效果满意，不出现复发、外翻等并发症。
　　
　　[参考文献]
　　[1]李凤鸣.眼科全学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1021.
　　[2]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M],2版.北京:人民卫生出版社,2003:274.
　　[3]李绍珍.眼科手术学[M],2版.北京:人民卫生出版社,1997:140.
　　[4]宋琛.眼成形外科学[M],2版.北京:人民军医出版社,1996:81-85.
　　[5]张向荣,姜春英.老年性下睑内翻的手术治疗及疗效观察[J].中国美容医学,2008,17(11):1594.
　　
　　[收稿日期]2011-03-10[修回日期]2011-04-21
　　编辑/张惠娟
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