[哌替啶+地西泮二联药物在孕妇分娩过程中的应用]地西泮和哌替啶的区别

　　[摘要]近几年来，随着生活条件的改善，越来越多的孕妇因为惧怕产痛选择剖宫产，而一部分选择自然分娩的孕妇在产程刚开始就因为疼痛的作用，精神极度紧张，导致产程异常或直接要求剖宫产，致使剖宫产率居高不下。我院在临床工作中将哌替啶、地西泮二联用于初产妇阴道分娩第一产程的潜伏期,对最终自然分娩效果满意,现报告如下。
　　[关键词]产程； 潜伏期; 药物协同作用; 药物疗法
　　[中图分类号] R714.4 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-187-01
　　
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　在我院分娩的初产妇156 例,均为单胎足月妊娠,产妇宫口开大≤2cm ,头先露。排除头盆不称。产妇均无哌替啶、地西泮使用禁忌证,随机分为两组,用药组56例,对照组100 例,两组产妇在孕周、年龄、孕次等方面无显著性差异。
　　1.2 用药方法
　　用药组潜伏期给予哌替啶50mg 肌注,地西泮10mg 缓慢静推(2～3 min 推完)。用药后产妇在产房待产,由专人监护。对照组自然待产,未用任何镇静剂。
　　1.3结果
　　1.3.1 用药组与对照组产程及分娩情况比较用药组总产程(520.13 ±132.45) min ,对照组总产程(621.32±183.26)min ,两组比较差异有极显著性(t=3.63,P0.05)。见表1.
　　
　　与对照组比较,t=3.63,P0.05)。
　　2 讨论
　　分娩是一个自然的生理过程,但是孕妇常有恐惧心理,多在分娩发动时开始紧张,导致中枢神经系统功能紊乱,影响子宫正常收缩,不利于分娩。地西泮具有镇静、催眠、抗惊厥和较强的肌肉松弛作用,可选择性的使子宫颈平滑肌松弛而不影响子宫收缩,因其脂溶性较高,静注后很快进入脑组织,导致中枢神经抑制,减轻产妇的惊恐不安,减少儿茶酚胺类递质的分泌,有利于加强子宫收缩、促进宫口扩张、加速产程进展。文献报道产妇于分娩前接受的地西泮总量不超过10mg时，很少对母儿有不利影响，但用药后2小时内分娩者，对胎儿呼吸有抑制作用，所以在潜伏期用药相对比较安全[1]。哌替啶为阿片类受体激动剂, 相比其他麻醉药，是分娩止痛的首选药物。二者联合应用,可以充分发挥其协同作用，使镇痛作用加强[1]。特别适用于精神过度紧张、焦虑不安或对疼痛特别敏感的产妇,用药后产妇能安静入睡,同时不影响产程的进展。同时联合应用可减少单药用药的剂量,如二者联合应用时哌替啶50 mg 肌注可获得与100 mg 相似的镇痛效果,又不影响子宫收缩,但对新生儿的呼吸抑制作用却明显减少。因此我们认为,将此二联应用于初产妇第一产程的潜伏期,可以使产妇在第一产程中情绪稳定,宫缩协调,减轻产妇的痛苦,达到镇静、镇痛和加快产程进展的目的,可明显缩短产程,减少滞产的发生,降低剖宫产率,有利于计划分娩, 并且根据统计结果（见表1），将药物应用于产妇潜伏期,并不增加新生儿窒息和产后出血的发生率,与对照组比较差异无显著性，是一种安全有效的方法,值得临床推广使用。
　　参考文献
　　[1] 曹泽毅主编. 中华妇产科学[M],1999年第一版，书号ISBN 7-117-03261-8/R.3262.