急腹症的临床分类_临床急腹症近期再手术的原因分析

　　关键词 急腹症;并发症 　　 　　腹症再手术是指经过手术处理后的急腹症病人因原发疾病或其直接并发症而进行的再次甚至多次腹部手术干预,一般将初次手术后1个月内再手术者称为近期再手术,这在临床上并不少见。现将我院普外科施行的急腹症非计划性近期再手术临床原因分析及预防报道如下:
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组患者共10例,其中男性患者7例,女性患者3例;年龄最大者60岁,年龄最小者14岁,平均年龄为38.6岁。
　　1.2具体病例
　　肠穿孔修补术后再手术2例,脾切除术后再手术2例,胆囊切除术后再手术2例,阑尾切除术后再手术2例,柿石性肠梗阻术后再手术1例,肝破裂修补术后再手术1例。再手术时间距首次手术时间为12 h―31天。
　　1.3再手术的原因
　　手术并发症7例,手术漏诊4例,手术失误3例。
　　1.4结果
　　再手术治疗并发症6例,其中包括,二期缝合切口3例,腹腔内出血2例,腹腔感染冲洗引流1例;再手术治疗手术失误2例;再手术治疗漏诊2例;本组10例患者经再手术全部痊愈出院。
　　2 再手术的原因分析
　　术后并发症是导致近期再手术的重要原因[1]。最常见的主要有出血、感染、切口哆裂等[2]。笔者认为,术后并发症的发生虽然有一定的客观因素,但及时有效地在诊治过程中采取适当措施应能减少其发生。如术中提高操作技巧,正确处理病变,在手术结束前应仔细清理腹腔,避免积液、积血,术后充分冲洗和通畅引流,加强营养支持及应用足量有效的抗生素等。这些应是减少术后并发症发生的一个重要措施。首次手术漏诊也是造成再手术的重要原因[3],笔者认为,诊查急腹症病人时应详尽搜集病史,在术中发现病变与术前诊断有出入时,应怀疑误诊可能,切忌存在侥幸心理,切不可草率了事。对于腹部创伤剖腹探查病例,近期再手术很大程度上与首次手术者的经验和技术有关,对隐匿性脏器损伤要给予足够重视。术中切勿满足已发现的损伤,应常规行全腹探查以避免漏诊多脏器损伤[4],同时,还要掌握正确的探查顺序和探查方法。首次手术失误也是导致再手术的原因之一[5],术者必须加强责任心,提高警觉,手术操作正确无误,很多手术失误是可避免的。
　　3如何预防
　　1)术后出现活动性出血,经积极处理无好转或进行性加重,甚至出现休克,应果断再手术;2)术后出现肠梗阻,试行非手术治疗2周无好转并排除早期炎性肠梗阻;3)其他危及生命的操作失误或并发症。
　　4讨论
　　急腹症再手术是指经过手术处理后的急腹症病人因原发疾病或其直接并发症而进行的再次甚至多次腹部手术干预。外科急腹症不仅临床常见 ,且起病急骤 ,变化迅速 ,难以在术前得到充分的诊断检查和完善的病情准备 ,或因术中病情紧急、术者经验不足、医院设备限制等因素而进行的再次甚至多次腹部手术[6]。急腹症再手术分计划性再手术和非计划性再手术,追其原因,既有疾病本身固有的客观因素,也有医生技术、经验和责任心等主观因素。多与术者手术操作粗疏、经验不足或术前准备不充分以及术者片面追求手术速度有关。再手术不仅给病人带来痛苦,增加医疗费用,还增加了并发症发生率和手术死亡率,所以不断降低再手术率是一个重要的临床课题。对术后急腹症的处理,由于患者已经进行了首次手术,而且由于手术的正常恢复过程和术后急腹症的症状相混淆,有时不能及时诊断。即使考虑到了本病的可能,术后又往往希望非手术治疗的成功,以致延误。一般情况下,手术应从简,宜小不宜大。急腹症近期再手术风险大,往往较紧迫,因此围手术期处理非常关键。术前应做好充分准备,检查要全面,认真讨论、协商、评估患者状况,术中操作仔细,术后密切观察病情,术前医患双方进行沟通,征得患者及家属的理解和积极配合,手术要有经验丰富的高年资医生参加,术前对首次手术情况进行认真复习和分析。何时再手术在临床中常难以预料,其重要性在于避免错过手术时机,及时纠正可能引发的新问题,有效地避免再手术或使其减少到最低程度,降低再手术率重在预防。
　　
　　参考文献
　　[1] 张玉梅, 仝爱华, 董梅. 外科手术并发症的预防[J]. 菏泽医专学报, 1996,(03)
　　[2] 陈俊彪. 急腹症术后近期再手术的原因及预防[J]. 广东医学, 2002,(S1)
　　[3] 鲍恩武, 徐义仁, 王敬民, 龚仁华. 腹腔镜胆囊切除术后早期再手术28例分析[J]. 腹部外科, 1999,(01)
　　[4] 张家宾, 杨星. 阑尾切除术后再手术17例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2001,(12)
　　[5] 邓兰树,沈文律,文军,杨少华,林李波,郭国湖,何新卫. 广泛粘连性肠梗阻的再手术治疗(附28例报告)[J]. . 中国普外基础与临床杂志, 2002,(04) .
　　[6] 戴丽萍,孙伟,罗学斌,刘海华,杨吉乡,王水云. 急腹症并存糖尿病的急诊和围手术期处理[J]海南医学, 2004,(12) .