[100例产后护理干预及分析] 护理干预对产后抑郁的影响

　　[摘要]目的对产后护理方法进行分析总结。方法随机选取我院产科分娩产妇100例，进行临床观察，分析产褥期存在的问题及采取的处理措施。结果通过合理的护理和宣教手段能及时解决大多数问题，为进一步提高我院产后跟踪服务提供了可靠的依据。结论产褥期妇女在健康上有很多问题，通过加强产后随访，对产褥期产妇进行健康宣教和心理辅导非常必要。
　　[关键词]产后跟踪服务； 合理的护理宣教； 临床观察
　　[中图分类号] R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-208-01
　　
　　随机选取我院住院产妇于2OO8年6月～2OO9年6月间访视的100例产妇，均为在我院产科分娩后7 d～14 d的出院产妇。我们就产妇在产褥期出现的情况进行临床观察，发现问题，及时采取相应的护理及保健措施，取得了良好的效果。现就随访观察和护理保健情况分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料100例产妇年龄范围在20～41岁之间。其中初产妇93例，经产妇7例。剖腹产53例，占53%；经阴道产(包括顺产、钳产、胎头吸引产)47例，占47%。
　　1.2 方法随机选取我院在2OO8年6月～2OO9年6月间访视的100例本院分娩已出院的产妇。
　　1.3 家庭随访产妇情况
　　2 护理保健措施
　　2.1心理护理心理护理对产褥期的妇女来说很重要，它可以改变病人的不良心理状态，促使病人顺利渡过产褥期[1]。全面了解产妇的心理状态，有针对性地在喂奶方法、饮食、恶露护理等方面给予耐心指导，详细解答产妇提出的问题，千方百计消除产妇的心理负担和顾虑。给每个产妇留下咨询电话，随时解答产妇遇到的各种问题，让产妇无后顾之忧。同时，做好家属的思想工作，营造良好的休养环境，避免给产妇不良刺激。
　　2.2切口护理
　　2.2.1剖腹产切口护理一期愈合切口无需特别护理，切口周围皮下有时可能较硬及轻压痛，一般可逐渐恢复，必要时可用频谱仪照射1～2个疗程。有表浅皮损者可用碘酒、酒精消毒伤口；切口表层轻度感染有少许分泌物者，消毒后用庆大霉素注射液涂抹敷贴；切口感染较重，应及时回医院诊治。
　　2.2.2会阴侧切伤口护理注意勤洗澡、勤换衣服、勤换卫生巾、内裤，应穿宽松裤子，每天用温开水或0.9%温盐水洗会阴。产后一周内如切口内缝线吸收不良，局部出现水肿、硬结、发红、疼痛，用1/5000高锰酸钾溶液早晚各清洗一次；两周后伤口仍有红、肿、痛时，如果恶露基本干净，可用1/5000高锰酸钾溶液坐盆30 min，每天1～2次，坐盆后用红霉素软膏外涂。
　　2.3产后促进泌乳及乳房护理
　　2.3.1产后促进泌乳早接触、早吸吮，连续喂哺，可促乳汁分泌顺畅。如婴儿住院未连续喂奶或奶汁太多吃不完，应每隔2～3 h用吸奶器吸奶1次，将剩余乳汁吸净，可防止排泌不畅堵塞乳腺引起包块、胀痛发烧甚至退奶。饮食方面应多饮高营养汤水，多食鱼肉、多食米、面等谷类食物，保证奶的质量。同时可进食促进泌乳的食品如木瓜、猪脚、花生等，必要时可用中药调理促进泌乳。
　　2.3.2乳房护理产后乳房增大，位置下垂，可用乳罩抬高乳房，畅通排乳管，避免排乳管不畅而形成包块；发生乳房包块时可用热水或用33%硫酸镁溶液热敷，也可用仙人掌片敷，切勿徒手过度按压挤奶；乳房溢奶时，可采用按摩手法(用手掌按压乳房、乳头作回旋式按摩)；松驰乳房，使之减少或停止溢奶；发生乳头皲裂时，应纠正婴儿含按姿势，让婴儿口唇含接乳晕，如乳头破损喂完奶后，可挤一两滴奶汁涂抹乳头，也可涂10%鱼肝油滴剂或复方安息香酸酊在乳头上起保护作用，如乳头破损严重，应暂停喂奶，及时回院诊治。
　　2.4产后清洁护理应鼓励产妇勤刷牙、勤洗澡、勤换衣服，坚决摒弃产后不洗澡、不刷牙的陈旧观念。洗澡前可适当吃少量点心，以免发生低血糖；洗澡后避免吹风引起感冒。刷牙可用温水或温开水，以减少对牙的刺激。
　　3 讨论
　　3.1 伤口愈合情况腹部伤口轻度感染2例，占剖腹产总数的3.9%；会阴侧切未完全愈合5例，占侧切总数的14.5%，伤口延期愈合原因有：机体对内缝肠线产生排斥反应；产妇体质虚弱，抗感染力差，产后清洁卫生护理不当，造成局部伤口感染等。
　　3.2 尿痛、尿不适发生尿痛者，剖腹产6例，占剖腹产总数的11.3%；经阴道产1例，占经阴道产总数的2.1%。主要原因有：剖腹产者均留置导尿管，拔管后尿道粘膜轻损伤；经阴道产2例因天气热、出汗多，会阴清洁护理不当所致。
　　3.3 无乳、少乳发生无乳少乳者，剖腹产12例，占24.5%，经阴道产5例,占9.6%，主要原因有：心理状况直接影响乳汁的产生和排出[2]；产后因伤口痛，怕影响伤口愈合未及早连续喂奶；新生儿住院未能及时按时将奶汁吸出，乳腺管堵塞，形成包块，造成退奶或泌乳减少；喂奶姿势不当，排乳不畅，导致少奶；个别产妇担心产后体型发胖，食量减少，导致乳汁不足。
　　3.4 产后全身瘙痒发生产后全身瘙痒多由于天气潮湿、闷热，室内通风不良，而产妇产后出汗多，皮肤汗腺排泄不畅而致；个别案例是由于按当地传统习俗，限制活动，产后禁止洗澡[3]，导致产妇出现皮疹或皮肤瘙痒现象。
　　3.5 产后便秘发生产后便秘原因：一是产后卧床休息多，活动少，肠蠕动减弱；二是饮食调理不当，食品过于燥热，纤维素食品相对减少；三是产后内分泌功能、植物神经系统调节功能失调影响肠、胃的吸收和排泄；四是产后会阴切口疼痛影响正常排便。
　　3.6 产后身痛出现产后身痛主要有两个原因，一是剖腹产时作硬膜外麻醉后或产程过长，腰神经受刺激和压迫，加上产后休息欠佳导致产后腰痛；二是部分产妇因失血导致体表及肢体循环血量降低，当受到风、寒、冷刺激后，局部毛细血管收缩，加重局部血液循环障碍，致肢体疼痛。
　　4结论
　　通过对随机抽取的产后随访100例产妇进行临床观察和护理保健分析，可以得出以下结论：产褥期存在着大量的健康问题而这些问题绝大多数可通过非医疗途径纠正[3]，包括加强对产妇进行产褥期保健常识的宣传和教育。作为一家大型综合性医院，应尽快建立健全产褥期健教工作制度，并落到实处，促进产妇的身心恢复。产后访视是住院分娩服务的延续，通过访视可以及时发现影响产妇及婴儿的健康问题[3]。加强产后家庭随访，详细了解产妇及婴儿情况，正确指导产后护理和保健，既增加了产妇及家属对医院的信任感，又真正体现了医院的人性化服务。认真总结和分析产妇出院后经常出现的心理、饮食、切口愈合、哺乳及产后并发症等问题，提高母乳喂养率。产妇出院后由于对母乳喂养的技巧不能正确掌握。当出现乳头皲裂和乳汁不足时即放弃母乳喂养。给产妇技术上的指导和精神上鼓励，对提高母乳喂养率十分重要。家庭产后随访组人员要综合分析和了解全国各地的风俗习惯，引导产妇摒弃不科学、不合理、不卫生的风俗和饮食观点。重视产后保养，饮食应以清洁、营养、易消化为主[4]，创造良好的进食环境，确保心情舒畅，这样才有利母体早日康复，婴儿健康成长。
　　参考文献
　　[1] 张海燕,等.女性产褥期的心理特征及护理.黑龙江医药科学,20O0,23(6):102.
　　[2] 李焕梅.心理护理对剖宫产产妇及母乳喂养的影响.中国儿童保健杂志,2001,9(16):426.
　　[3] 袁蜀豫,等.产褥期母婴健康需求调查与跟踪服务.中国妇幼保健,2001,16(2):95-96.
　　[4] 孔宪华.产后病的饮食调护.湖南中医杂志,2OO3,19(2):65.