Ｑ开关ＮＤ：ＹＡＧ激光治疗不良眼线疗效评价:调Q激光治疗

　　(东南大学医学院医学美学美容技术研究所　南京210009) 　　张敬东　女,1962年生,1985年南京铁道医学院毕业,现任南京铁道医学院附属医院皮肤科主治医师。[摘　要]　目的:评价Q开关Nd:YAG激光对不理想眼线文饰的疗效。　方法:以质量分数描述疗前疗后不理想眼线文饰的表现,以积分下降比率确定疗效。　结果:82例求治者治疗前总积分(367分)与治疗一次后总积分(208分)82例最后痊愈:23例,显效:51例,无效:8例。经统计学处理,差异有显著性意义(t=3.65　P[1,2]。自1997年5月至1999年5月间我们采用Q开关倍频Nd:YAG激光器治疗不理想眼线文饰,以质量分数判定疗效,有完整回访记录的共82例。
　　
　　1　临床资料�82例皆为女性,年龄:20岁～47岁,文眼线1个月～9年,要求去除的原因主要有眼线文饰过粗过宽、形状不佳,颜色失真或有洇染现象。
　　
　　2　治疗方法
　　2.1　治疗器械　Q开关倍频Nd:YAG激光器。
　　2.2　疗效评估　治疗前后根据上下眼线文饰平均宽度之和及眼线文饰颜色深浅记分,宽度4mm为3分,无色为0分,浅蓝色～蓝色为1分,深蓝色为2分,蓝黑色为3分。
　　2.3　治疗步骤　治疗时患者取平卧位,施术者位于患者头侧,首先在患者眼裂内挤入少量金霉素眼膏,起保护作用。用1:1000的洗必泰酊反复消毒局部3遍,1%利多卡因与1∶100,000肾上腺素混匀后做局部浸润麻醉(少数耐受性较好者可不用麻醉),将消毒后的不反光的不锈钢眼罩涂覆一层金霉素眼膏,轻轻放入眼内,以防激光损伤眼球。�治疗时可根据眼线文饰的粗细选择能产生2.0mm或3.0mm光斑的手柄。根据积分调整激光的输出能量,在治疗过程中,激光照射部位首先可见局部出现与光斑大小一致灰白色斑点,待3～5分钟后,局部皮肤颜色恢复正常,此时如果局部仍残留有色素,可以进行第二次照射。治疗结束后,局部可出现水肿、充血、瘀血甚至渗血。这时应用冰生理盐水进行湿敷,然后外涂金霉素眼膏。�如果一次治疗后间隔1月～3个月局部仍残留有色素,可进行第二次治疗。
　　
　　3　结果�治疗后2～3个月内根据上下眼线文饰平均宽度之和及眼线文饰颜色深浅记录分数,以积分下降比率确定疗效。痊愈:积分下降100%,显效:下降50%以上,无效:积分下降50%以下或未下降。82例最后痊愈:23例,显效:51例,无效:8例。82例求治者治疗前总积分(367分)与治疗一次后总积分(208分)经统计学处理,差异有显著性意义(t=3.65　P[1],另一部分被击碎的细小颗粒可逐渐被自身的吞噬细胞吞噬消化[2],而较大的颗粒仍残留在组织中,这时需要重复治疗。我们的治疗结果表明Q开关Nd:YAG激光治疗不理想眼线文饰效果确切。�治疗时激光的能量选择和次数与眼线文饰的颜色有关,对于颜色浅者可选择较低的能量进行治疗,这样有利于减少局部组织的损伤、缩短恢复时间。同时眼线文饰的颜色决定了患者接受治疗的次数。在治疗中我们还观察到近睑缘处的文饰色素一次性去除较容易,而周围皮肤组织中深染的文饰色素一次性去除较难,尤其是在皮肤较薄的外眦处。这可能是由于局部皮肤较薄、皮下组织疏松致使色素浸润过深,而激光穿透深度有限。�上眼线一次性去除较下眼线困难,这可能与上睑眼线一般文饰较浓较宽,以及上眼睫毛较浓密,对激光有部分吸收有关。�我们治疗的8例无效者中6例色素去除10%～49%,2例无明显改变者均为上下眼线文饰平均宽度超过4mm、颜色呈蓝黑色、对疼痛敏感、不愿接受第二次治疗者。治疗后的副反应主要为局部灼痛、水肿,少数人治疗1天～2天内出现眶周水肿,一般3天～5天内自然消退,个别病人诉睫毛较以前稀疏。�需要强调的是由于治疗部位接近眼球,同时眼球色素组织对该波段激光较敏感,所以,治疗时对眼球的防护尤为重要。
　　
　　[参考文献]
　　1　王永贤,曾维惠,柴雪椋等.Q开关Nd:YAG激光治疗太田痣疗效观察[J].中国美容医学,1999;(1):29
　　2　郑锐,韩丽志　孙娜　YAG激光祛除各种不良文饰的应用[J].中国美容医学,2000;(2):96
　　3　Weners,Drosner M,Raulin C.Tattoo removal Q-switched laser(694nm)and the Q-switched Nd:YAG laser(532nm and 1064nm).A rterospective study[J].Hautarzt,1999;50(3):174-180
　　4　Kilmer SL,Lee MS,Grevelinbk JM,et al.The Q-Switched Nd:YAG Laser effectively treats tattoo,A Controlled Dose-response Study[J].Arch Dermatol,1993;129(8):971-978
　　
　　收稿日期　2000-06-29
　　编辑/姜如蓉