下唇缺损皮瓣修复图片 [上臂内侧远位蒂扩张皮瓣治疗头面部瘢痕]

　　[摘要]目的:介绍上臂内侧远位蒂扩张皮瓣修复头、面部瘢痕的方法。方法:自2007以来,应用上臂内侧远位蒂扩张皮瓣治疗头、面部瘢痕7例,男性6例,女性1例。年龄6～31岁。瘢痕面积最小10cm×7cm,最大15cm×12cm。结果:左侧臂供瓣3例,右侧臂供瓣4例;面部受区2例,头部受区5例。应用皮瓣面积10cm×8cm～15cm×13cm,全部成活。电话随访3例,术后半年至一年,患者满意。结论:①应用上臂内侧远位蒂扩张皮瓣治疗头、面部瘢痕,供区隐蔽,血供可靠;②本文方法皮瓣转移灵活,可达颅顶区域,作为头、面部瘢痕修复方法的补充不失为一种良好的选择。
　　[关键词]皮瓣;扩张术;瘢痕
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)04-0475-03
　　
　　To repair the facial and scalp scar using the expandedmedialupperarmflapbased on the distal pedicle
　　ZHOU Chuan-de, YANG Zhe,LI Yang-qun,TANG Yong,ZHAO Mu-xin
　　(The Tenth Plastic Department of Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking union Medical College,Beijing 100144,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo intruduce the clinical application of the expanded medial upper arm flap based on the distalpedicle on repairing facial and scalp scar.Methods A total of 7 patients with scar on the face or scalphave been treatedbyusing the expanded medial upper arm flapbased on the distal pedicle since 2007.Six of them were males and one was female.Their age ranged from 6 year old to 31.The area of scar were 10cm×7cm minimum and 15cm×12cm maximum.ResultsThe donor sites on left side were 3 cases and 4 on right side. The recipient siteon face were 2 cases and 5 on scalp. All the flaps performed on patients werewell survived and their dimensions ranged from 10cm×8cm to 15cm×13cm.Telephonefollow-up on 3 patients were satisfied 6 months to one year after operation.ConclusionGood defect coverage were achieved in all 7 cases. The medialexpanded upper arm flaps based on the distal pedicle represent a safe and reliable surgicaltreatment option for facial-scalp scar.
　　Key words: flap;the soft tissue expansion;scar
　　
　　在头、面部瘢痕的整形外科治疗方法中,皮肤扩张术的应用成为较为常用的选项之一,可供选择的术式及供区亦多样化。笔者在临床中发现,有些病例头皮瘢痕伴感染灶,瘢痕位于头皮中心位置且面积较大,不利于置放局部扩张器;有些面部瘢痕病例,患者顾虑局部扩张皮瓣转移时附加切口瘢痕。自2007年开始,笔者对适用患者应用上臂内侧远位蒂扩张皮瓣转移修复,获满意效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料:本组患者共7例,男性6例,女性1例。年龄6～31岁,为电击伤或外伤后致头皮或面部瘢痕畸形。瘢痕面积10cm×7cm～15cm×12cm,共同特点是:①瘢痕周围无法或不宜应用局部扩张器置入治疗;②瘢痕为陈旧性或伴迁延不愈创面。经常规入院检查,未发现手术禁忌,分期实施手术治疗。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 一期手术:上臂内侧皮肤扩张器植入术。手术可在局部麻醉或全身麻醉(儿童)下进行。于上臂桡侧缘中分纵行切开约5cm,深达肌膜浅层,由此向尺侧及上下钝性分离,向下达肘上5cm处即可。至可容纳扩张器止。置入400～800ml长方形扩张器一只,壶内置,常规缝合,包扎。术毕即时注水40～80ml。
　　1.2.2 二期手术:头、面部瘢痕切除,上臂内侧远位蒂扩张皮瓣转移术。手术可在全身麻醉下实施。彻底切除瘢痕后,以上臂携带远位蒂扩张皮瓣至头或面部术区并缝合,蒂部可与局部瓦合闭合。
　　1.2.3 三期手术:局部麻醉下实施上臂内侧远位蒂扩张皮瓣断蒂术,将蒂部舒平即可。
　　1.3 术后处理:每次术后常规抗炎,止血,输液治疗;扩张器置入、取出时,供、受区置放负压引流,3～5天后择机取出;二期术后须石膏固定,断蒂术前去除;扩张皮瓣断蒂后,上臂逐步、缓慢复位。
　　1.4注意事项:一期术后10～14天开始注水,1～2次�周,至注水完毕;二期术后供区侧肢体制动两周;断蒂前1周实施蒂部夹持训练,夹持时间达1h即可。
　　
　　2结果
　　本组共完成上臂内侧远位蒂扩张皮瓣转移7例,左侧臂供瓣3例,右侧臂供瓣4例;面部受区2例,头部受区5例。置入长方形扩张器体积400～800ml,注水时长98～110天。扩张皮瓣转移面积10cm×8cm～15cm×13cm 。每期术后过程顺利,7例皮瓣均成活。电话随访3例,术后半年至一年,效果满意,供瓣区瘢痕可以接受。
　　
　　3典型病例
　　3.1 某男,31岁,因电击伤后两年来院。颅骨外板部分损伤,局部瘢痕伴破溃,迁延不愈,面积15cm×12cm,近似圆形。经检查准备后,实施一期手术:右上臂内侧扩张器植入术,置入800ml长方形扩张器1只。术后2周开始注水,持续110天。二期手术:头皮瘢痕切除,右上臂内侧扩张器取出,远位蒂扩张皮瓣转移术。术中切除瘢痕15cm×12cm,转移皮瓣15cm×13cm。1周后开始蒂部夹持训练,两周后实施皮瓣断蒂,局部整形术(图1)。术后皮瓣成活良好,半年至一年间电话随访,效果满意。
　　3.2 某女,6岁,因烫伤3年来院。颅顶,右颞区、面部陈旧性瘢痕。先期实施头皮扩张皮瓣修复头皮瘢痕后,再次手术于右上臂内侧置入400ml长方形扩张器一只。术后注水过程顺利。二期手术:右侧面部瘢痕部分切除,右上臂内侧远位蒂扩张皮瓣转移术。术中切除瘢痕10cm×7cm,转移皮瓣10cm×8cm。术后1周后开始蒂部夹持训练,10天实施皮瓣断蒂,局部整形术(图2)。术后皮瓣成活良好。
　　
　　4讨论
　　4.1 臂内侧区皮肤血供呈现多元互补性[1-2],即尺侧上副动脉皮支优势型,尺侧下副动脉皮支优势型,肱动脉皮支优势型等,三组血管皮支数目与管径呈互补关系,其中一组较弱时,另一组或两组则数量增多,管径增粗。这一特点使临床应用中皮瓣蒂的设计更加灵活:远位蒂与近位蒂都可实施。扩张术本身对皮瓣的延迟作用,提升了血供的可靠性。
　　4.2上臂内侧扩张皮瓣作为面部组织修复,临床上已有报告[3-4],并取得良好疗效;应用局部皮肤软组织扩张术修复头皮瘢痕也多有报告[5-6]。但是对头皮瘢痕伴局部感染迁延不愈者,或者头面部瘢痕周围不具备置放扩张器者,则需多重考虑。应用近位蒂转移治疗头面部瘢痕,在体位及姿态固定上部分受到限制,有时因牵拉而影响皮瓣成活。本文方法应用远位蒂使皮瓣更接近头面部,皮瓣可以方便灵活地进行转移及姿态固定。
　　4.3手术中扩张器切口长度选择,以不妨碍扩张器置入即可;切口位置的选择,使扩张器有足够的置入腔隙:由此切口再向桡侧分离,则须离断部分外侧肌间隔组织,使手术创伤增大。同时,由此切口向尺侧分离,在遇到内侧肌间隔组织时,腔隙宽度已可满足手术需要。保护肘横纹上5cm内深筋膜与皮下组织的连接也是手术中的要点[3]。考虑到扩张皮瓣收缩及受区瘢痕挛缩松解后创面扩大等因素,皮瓣转移时,设计宽度可适当增加。正确合理的姿势态固定(图3)也是治疗过程顺利完成的重要环节。
　　4.4本文方法优点:扩张皮瓣厚薄适中,供区隐蔽,皮瓣血供可靠;操作简单,转移灵活,可达颅顶区域,作为头、面部瘢痕修复方法的补充不失为一种良好的选择。本文方法不足:①对于头皮瘢痕的治疗因没有毛发而未达到完全修复;②三次手术,两周肢体制动,治疗时间较长。
　　
　　[参考文献]
　　[1]黄永军,王增涛,黄东,等.臂内侧皮瓣皮支血管临床解剖研究[J].中国临床解剖学杂志,2008,26(6):585-589.
　　[2]陈铭锐,钟世镇,徐达传,等.臂内侧带蒂薄皮瓣修复手部创面的解剖及临床应用[J].中华显微外科杂志,2001,24(4):296-298.
　　[3]杨�,李养群,周传德,等.上臂内侧扩张皮瓣修复面颈部瘢痕[J].中国修复重建外科杂志,2008, 22 (3):328-331.
　　[4]李养群,李森恺,唐 勇,等.上臂内侧扩张皮瓣修复颜面部缺损[J].中华烧伤杂志,2003,19(4):223-225.
　　[5]宋维铭,冯越蹇,王佳琦,等.组织扩张术在瘢痕性秃发修复中的应用及疗效探讨[J].中国美容医学,2006,15(2):134-136.
　　[6]卿勇,岑瑛,刘勇,等.头皮扩张术治疗瘢痕性秃发及并发症的防治[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(12):1193-1195.
　　
　　[收稿日期]2009-10-20[修回日期]2010-03-25
　　编辑/张惠娟