假性高血压【假性高血压不是“怪病”】

　　“怪病!怪病!真是怪病!”一位年约七十的肥胖老人在一对中年夫妇的陪同下，一边走进诊室一边说，“陈医生，请你给我看看这‘怪病’!” 　　“请坐，”我一边让座一边不解地问，“什么‘怪病’?”
　　“一个多月前，我爸因排尿不畅到我们当地卫生院就诊。医生诊断为前列腺增生。经治疗后前列腺肥大症状好转了，但做例行检查时发现他血压高达195/120毫米汞柱。医生说他患了高血压Ⅲ级，还说属于高危险组，有脑卒中的可能，必须立即吃降压药。可他既没头晕头痛等高血压症状，心、脑、肾检查也没什么不正常，只是抽血化验发现血脂升高……在医生的劝说下，他开始吃降压药，一个月来降压药吃了不少，可血压总是降不下来，不但如此……”
　　“不但如此，”老人接着说，“我还感到浑身无力、头晕眼花。蹲着时站起来，眼前发黑，有几次差点跌倒――这可是吃降压药前没有的呀!没办法，我只好叫儿子儿媳带我来你这儿看。”
　　嗯?平时没高血压症状，吃降压药后反而出现体位性低血压的症状，莫非老人患的是“假性高血压”?于是，我对老人说：“让我为您测量一下血压吧。”
　　“好啊!”老人休息十分钟后，坐到诊桌前，伸出右手，挽起衣袖，露出上臂。我为老人圈好血压计袖带，于肘窝处触及肱动脉搏动，然后把听诊器听件放在肱动脉搏动处，再往袖带内充气。水银汞柱一直上升……测得血压为195/120毫米汞柱。为慎重起见，我为老人测另一只胳膊的血压，结果数值也一样。测完，我摸摸老人左手桡动脉，感到桡动脉硬如橡皮胶管；几乎没一点弹性；再摸摸右手桡动脉，感觉也一样。于是，我什么都明白了。
　　“老大爷，”我说，“您患的是‘假性高血压’，不是‘怪病’。”
　　“什么叫‘假性高血压’?”老人皱起眉头。老人的儿子儿媳莫名其妙地问：“是啊!什么是‘假性高血压’?”
　　我一边做示范一边解释说：“我们所说的血压，是指用血压计从体外间接测量所得到的血压值，需要通过气囊施加压力于某一肢体上(上臂的肱动脉)以阻断血流，然后放气，同时监听动脉搏动音，听到动脉搏动音时为收缩压，动脉搏动音消失时为舒张压。如果动脉壁硬化到像硬橡皮管子一样时，就不容易用一般正常压力来阻断血流，只有用很高的压力才能压扁管道，阻断血流。近年来已得到证实，某些老年患者间接测量血压很高，如用直接法测量却l都正常，对这样的高血压称为‘假性高血压’。”
　　“原来如此!”老人恍然大悟，“这么说我不用吃降压药啦?”
　　“当然不用啦!”我肯定地点点头。
　　老人的儿子问：“怎样才能测得真正的血压呢?”
　　我说：“一是通过加大袖带内的压力，使它远远超过桡动脉的压力。如果患者患的是‘假性高血压’，那即可触及因动脉粥样硬化而呈橡胶管子样、弹性很差的桡动脉，这在没有动脉粥样硬化或硬化程度不明显的高血压患者中是触摸不到的。二是对于少数还不能确诊的患者，可把一根导管插入肱动脉内，通过直接测量肱动脉内的血压来确诊。不过，这种方法因可对人体造成创伤，所以极少采用。”
　　老人的媳妇好奇地问：“我家老爷子为什么会患‘假性高血压’呢?”
　　“他的‘假性高血压’是直接由动脉粥样硬化引起的，他的血脂升高就是证明；而动脉粥样硬化则是由于高血脂、高血糖、高体重以及高年龄等因素造成的，故他虽然不用吃降压药，但从现在起，应积极去除上述病因，如降血脂、降血糖、减肥、禁烟限酒以及消除精神紧张等因素，以延缓动脉粥样硬化进程，从而避免真正高血压的发生。”
　　我给老人开了一些降脂药，并嘱咐他下个月来复查血脂。老人和儿子儿媳连说：“谢谢!”然后一起高高兴兴地回家去了。