舌前腺囊肿摘除改良术式的临床探讨 舌底囊肿摘除后怎么办

　　[摘要]目的：寻找降低舌前腺囊肿摘除术后复发的术式。方法：对2007年2月～2009年2月到我科诊治的50例舌前腺囊肿患者采用“囊肿摘除+患侧腺体摘除+舌系带延长术”进行分析。结果：改良术式降低了舌前腺囊肿的术后复发率。结论：改良术式从舌前腺囊肿产生的诱因出发，减少了舌前腺囊肿的术后复发。
　　[关键词]舌前腺囊肿；摘除术
　　[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）07-1080-02
　　
　　The clinical study of a modified method for the excision of anterior lingual glands cyst
　　ZHAO Fang
　　(Department of Oral And Maxillofacial Surgery,The Sixth People"s Hospital of Anyang City,Anyang 455000,Henan,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore a modified method to reduce the postoperative recurrence of anterior lingual glands cyst excision. Methods In the patients diagnosed in our department from February 2007 to February 2009,the operation of cyst excision,affected lateral glands excision and lingual frenum extension was analyzed for 50 anterior lingual glands cysts.ResultsThe improved surgery method lowered the postoperative recurrence rate of anterior lingual glands cyst excision.ConclusionBased on the incentives of anterior lingual glands cyst appearance, the modified operation reduced the postoperative recurrence of anterior lingual glands cyst excision.
　　Key words:anterior lingual glands cyst;excision
　　
　　舌前腺囊肿是临床上常见疾病，多发于青少年及儿童[1]。临床工作中易被忽视而误诊为粘液腺囊肿，常规术后极易复发；笔者针对术后复发原因对手术进行改良，现就我科2007年2月～2009年2月接诊的50例舌前腺囊肿患者运用改良术式的情况进行分析探讨。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料：我科2007年2月～2009年2月接诊的舌前腺囊肿患者50例（男32例，女18例），年龄1岁2个月～21岁，平均12岁。其中初诊手术患者35例，因术后复发二次手术患者15例；单侧发病者48例，双侧2例。
　　1.2 局部病变分析：50例患者囊肿大小不等，均突出于舌腹粘膜表面，半球状或椭圆状半透明形。局部舌系带区明显瘢痕样改变18例，其中1例（1岁2个月女婴）舌腹部肿胀、瘢痕增生、舌体活动受限。45例伴有舌系带短畸形。3例有舌尖部咬伤史。15例3个月前有舌腹部粘液腺囊肿摘除手术史。患者伸舌运动时均可见下前牙切缘刺激局部粘膜组织现象。
　　1.3 治疗方法：1例因局部炎症术前口服抗感染药控制后行手术治疗，50例均采用局部浸润或舌神经阻滞麻醉，手术摘除囊肿及舌前腺（罹患侧）+舌系带延长术。术中沿舌体长轴梭形切开粘膜，彻底摘除囊肿，并向肌层深面分离摘除舌前腺腺体，同时延长舌系带，充分止血。6/0可吸收线或3/0单丝线间断缝合切口，7天拆线（单丝线）。交待术后注意事项，口服抗感染药物3～5天。
　　
　　2结果
　　50例舌前腺囊肿患者术后均Ⅰ期愈合。随访6个月，2例术后2周复发，拆除可吸收缝合线后，观察15日自行消退，随访6个月未见复发。其余均未复发。
　　
　　3讨论
　　3.1 解剖特点：舌部小涎腺有3组，舌后腺位于舌根部粘膜下，舌中腺接近轮廓乳头，舌前腺位于舌尖腹面舌系带两侧粘膜下肌层内，左右成对，导管开口于舌系带两侧，称Nnhn氏腺[2]。其大小0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.0cm，为实性圆形灰白色腺体，包膜不明显，左右腺体紧邻，中间仅隔一层很薄的结缔组织，为粘液腺。由于舌前腺位置深且包膜不明显，手术时易使腺体摘除不全而导致复发。
　　3.2 改良手术方式，减少复发：局部的损伤和炎症致腺体导管狭窄或阻塞，使腺体发生潴留，形成舌前腺囊肿，亦被称为Blandin-Nnhn囊肿，其常规囊肿摘除术后复发率为35%[3]。采用舌前腺囊肿摘除+舌前腺摘除（波及腺体）+舌系带延长，术后复发率仅为4%。此种术式既延长了舌系带，减少了下前牙切缘对局部的刺激，同时手术中又去除了患侧舌前腺（大部分），从而降低了术后复发率。
　　3.3 误诊导致舌前腺囊肿术后复发：很多医师将其诊断为“舌腹部粘液腺囊肿”，而采用一般粘液腺囊肿手术摘除，致使残留腺体分泌粘液潴留，囊肿复发。另有单侧手术切除后缝扎了对侧舌前腺导管导致对侧出现潴留性囊肿。
　　3.4 可吸收线吸收缓慢（2～3周）：由于舌体活动使缝合于局部的可吸收线在未吸收前刺激组织使残留腺体分泌潴留，故尽可能用无损伤缝合线缝合手术切口，以减少对组织的刺激，降低复发因素。
　　3.5 舌前腺囊肿的治疗方法：目前有2种：手术摘除方法和保守方法治疗舌前腺囊肿。保守治法包括激光、微波烧灼囊肿及患侧舌前腺或腔内注射硬化剂等方法[4]，但对一些深入到肌层的腺组织容易遗漏，术后伤口呈凹坑状，至少10天才基本愈合，伤口变平整需1个月左右[5]，且复发率高。手术治疗方法一般采用梭形切口囊肿摘除，术后复发率仍然较高36.84%；目前也有学者在梭形切除囊肿的基础上进一步摘除舌肌深部的舌前腺，术后复发率4.55%[6] 。
　　3.6 舌系带短缩与舌前腺囊肿的关系：①薄膜型：舌系带表现为双层粘膜折叠而成，粘膜下结缔组织呈半透明状，舌系带多附着于下颌骨舌侧齿槽嵴上；②粗厚型：舌系带表现为粗大、肥厚，含结缔组织多[7]。舌系带两侧分布有舌前腺导管开口。舌系带短缩常表现为舌不能自由前伸，伸舌头时舌尖部呈w字形。系带与下切牙间摩擦形成褥疮性溃疡[8]，遗留局部瘢痕，至舌前腺导管狭窄或阻塞，成为引发舌前腺囊肿的诱因之一。
　　本文中采用改良术式，从致病原因着手，摘除囊肿的同时尽可能完全摘除患侧舌前腺，同时延长舌系带以减缓下前牙对舌腹部粘膜的不良刺激，大大降低了舌前腺囊肿术后的复发率。
　　
　　[参考文献]
　　[1]张维军，白庆瑞，王毅军.舌前腺囊肿手术治疗体会[J].现代口腔医学杂志，2007，21（1）：94.
　　[2]马大权.涎腺外科[M].北京：人民卫生出版社，1985，24-25.
　　[3]张占国.舌前腺囊肿的诊断与治疗[J].实用口腔医学杂志，2010，26（2）：274-275.
　　[4]谢宏毅，李志华，刘建设.两种治疗舌前腺囊肿方法的临床探讨[J].口腔医学研究，2010，26（5）：706-709.
　　[5]胡彬彬.微波治疗口腔黏液腺囊肿的临床观察[J].现代口腔医学杂志，2004，18（5）：308.
　　[6]丁红忠，林兆全.舌前腺囊肿的治疗总结[J].口腔颌面外科杂志，2008，18（2）：125-126..
　　[7]居 云，吴继聪，赵丽君，等.高频电刀治疗小儿舌系带过短症180例[J].中国美容医学，2003，12(2)：210.
　　[8]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：86-88.
　　
　　[收稿日期]2011-01-12[修回日期]2011-03-20
　　编辑/何志斌